保留耳前鬢角形態并預防脫發的顳頰部除皺術

[摘要]目的:介紹一種保留耳前鬢角形態并且預防術后脫發的顳頰部除皺術式。方法:顳部切口位于發際緣后方5cm左右并與鼻唇溝平行，耳前切口位于鬢角后緣。顳部于顳淺筋膜深面剝離至發際緣，切開顳淺筋膜于其淺面剝離至眼輪匝肌淺面。耳前于表淺肌肉腱膜淺面剝離至咬肌前緣。垂直于顳部切口向外上方懸吊顳淺筋膜，垂直于鼻唇溝向外上方懸吊腮腺淺面的表淺肌肉腱膜。結果:2008年以來應用該法治療顳頰部面部老化患者24例，效果滿意，未發生嚴重并發癥。結論:該術式保留了耳前鬢角的自然形態，術后切口瘢痕隱蔽，無明顯脫發，避免了重要神經、血管的損傷。

[關鍵詞]面部老化;多層次除皺術;鬢角;脫發

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0632-03

A new technique of temporal and buccal facelift without configuration of sideburns destruction and baldness formation

YAN Ying-jun1，QIAO Qun2，ZHAO Ru2，AI Hong-mei1，WANG Cong-feng1，ZHAO Zuo-jun1，LIANG Wei-zhong1

(1. Department of Plastic Surgery， Meitan General Hospital， Beijing 100028， China; 2. Department of Plastic Surgery， Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100032， China)

Abstract:Objective To introduce a safe rhytidectomy technique without configuration of sideburns destruction and baldness formation. Methods The operation was performed with temporal incision paralleled to nasolabial sulcus about 5cm behind hair line and preauricular incision at the rear edge of sideburns. The temporal flap was dissected under superficial temporal fascia until to hair line. Then superficial temporal fascia was splitted and the temporal flap was dissected above superficial remporal fascia until superficial to orbicularis oculi muscle. The preauricular flap was dissected superficial to Superficial Musculo-aponeurotic System(SMAS) until to the front edge of masseter muscle. Superficial remporal fascia was suspended vertical to the remporal incision and SMAS superficial to parotic gland was suspended vertical to nasolabial sulcus. Results 24 patients with temporal and buccal aging face were treated using this technique since 2008. All patients reported fine rejuvenescent effects without any severe complications. Conclusion This operarion technique may maintain natural configuration of preauricular area and sideburns， result masked incision scar together with no obvious baldness， and avoid important nerves or vessels injury.

Key words: aging face; multi-layer rhytidectomy; sideburn; baldness

近年來隨著除皺手術的廣泛開展，手術醫師與患者更加追求安全、自然的術后效果。在認真分析面部老化解剖學特點的基礎上，我們對于已報道的“保留耳前鬢角形態的面中上部多層次除皺術”[1]予以改進，自2008年以來治療面部老化者24例，療效滿意。

1臨床資料

本組患者共24例，均為女性，年齡37～56歲(45.2±4.7歲)，其中18例患者術后隨訪6個月。

2手術方法

2.1 切口設計:顳部切口位于發際緣后方5cm左右并與鼻唇溝平行，向外下延至耳上發際緣處，轉向前下沿鬢角后緣止于鬢角尖部。

2.2 剝離范圍:顳部前界沿顳線向下經眉梢、外眥至顴骨外側表面，后界為耳前緣;腮腺咬肌區前界沿咬肌前緣向下至耳垂平面，后界為耳前緣，下界為耳垂平面。

2.2 手術操作:沿顳部切口線切開皮膚、皮下組織、顳淺筋膜，于顳淺筋膜深面剝離至發際緣，橫行切開顳淺筋膜并于其淺面繼續剝離至眼輪匝肌淺面。沿鬢角后緣切口線切開皮膚、皮下組織，于頰部表淺肌肉腱膜淺面剝離至咬肌前緣。垂直于顳部切口將顳淺筋膜斷端向外上方懸吊至顳深筋膜，將眼輪匝肌外緣向外上方懸吊、展平。垂直于鼻唇溝向外上方懸吊腮腺淺面的表淺肌肉腱膜。向外上方拉緊鬢角切口前緣皮瓣，縫合1針固定(圖1A)。向外上方拉緊鬢角切口后緣皮瓣，于耳上楔形切除顳部切口后緣褶皺的頭皮，使耳前、耳上區域皮膚平整(圖1B)。術區剝離腔穴內放置引流管，經耳上切口引出。縫合顳部切口兩側的顳淺筋膜、頭皮，縫合鬢角切口兩側的皮下組織、皮膚。

3結果

本組患者術后面部年輕化效果明顯(圖2A、B)，無一例發生血腫、感染、面神經損傷、術區皮膚色素沉著或脫失、兩側面部不對稱等并發癥。術后1個月時部分患者顳部切口少量脫發、瘢痕增生(圖3A)，其中8例患者單側顳部切口少量脫發，4例患者雙側顳部切口少量脫發。術后3個月左右顳部切口毛發再生(圖3B)，17例患者雙側顳部切口脫發不明顯、瘢痕消退，2例患者單側顳部切口少量脫發致使瘢痕可見，5例患者失訪。術后6個月時18例患者雙側顳部切口脫發不明顯、瘢痕不明顯，6例患者失訪。

4討論

4.1 面頸部老化的診斷與治療是美容外科專業的重要組成部分。隨著經濟的發展和社會的進步，要求進行面頸部年輕化治療的人數在逐年上升。面部老年化過程中，眶周的衰老最早出現，面部老化的手術應首先考慮眶周衰老的治療[1]。但是，顳部的手術由于強調手術效果易導致脫發和顳神經損傷等并發癥[2]。近年來創傷小、風險低、恢復快、療效好、瘢痕隱蔽的手術越來越受到愛美人士的青睞，由此產生了小切口除皺和鋸齒線懸吊術，但兩者的療效不能讓人滿意[3]。王志軍亦認為“微創”和“小切口”等技術和方法的遠期效果不理想，僅適合于輕、中度的中青年面頸部老化松垂者;除皺術的實質就是將某些重量預定范圍的軟組織提緊，對于多數老化性松垂的求美者采用經典的術式是可以解決的[4]。

4.2 在面部的美容手術中，切口的選擇應滿足兩個條件:一是隱蔽，二是保證面神經的安全性[4]。本術式切口隱蔽，尤其是將耳前切口設計在鬢角后緣，能夠保留耳屏、鬢角以及耳屏-鬢角之間無毛發生長區的自然形態，且鬢角后緣切口距鼻唇溝較耳屏前切口更近，便于剝離及術中止血[1]。

4.3 面部除皺術后醫生和患者最大的期望是獲得一個自然的外貌，而不留任何明顯的手術痕跡。有時無法遮擋的禿發和切口瘢痕增生，不僅給患者造成一定的心理負擔，也讓醫生對手術留下遺憾[5]。本術式先由顳淺筋膜的深面向下方剝離，到達發際線時剝離平面改在顳淺筋膜的淺面。其優點主要是在發際以上保留了部分較厚的筋膜層，有利于縫合傷口時分次減張，亦最大限度地避免了毛囊的損傷及術后禿發[6]。其次，發際線以下部分的分離層面改在移動度較大的顳淺筋膜的淺面，不僅使切口的張力減至最小，亦使得對眉部、外眥角、下瞼等處的皮膚的提拉作用明顯，有效地解決了眉下垂、魚尾紋及下眼瞼皮膚松弛等問題[6]。此外，顳淺筋膜深面的組織結構疏松，易于鈍性分離，從而可以節省手術時間，并且出血量少[7]。

本文中部分患者術后短期內出現顳部切口少量脫發，考慮為術中切除頭皮過多、切口張力較大或縫線邊距過寬、針距過密所致。通常術后3～6周可有細發再生，脫發得以改善。鑒于上述原因，術中不宜切除過多頭皮，切口兩側顳淺筋膜應緊密縫合、有效減張，縫合頭皮時邊距應僅涉及兩排毛發，針距以6～7mm為宜[8]。

4.4 面部除皺術的各種術式中，最常見的并發癥為面神經的損傷。根據顳部SMAS的解剖特點及面神經額支的體表投影，先在顳淺筋膜深面分離，出發際后轉至顳淺筋膜的淺面分離，這個分離平面無損傷面神經額支的危險性[9-10]。剝離至外眥時，應在眼輪匝肌淺面剝離，以防損傷面神經額支、顴支支配眼輪匝肌的分支;并且只有在眼輪匝肌與皮膚之間徹底剝離松解，才能消除因眼輪匝肌收縮導致魚尾紋的出現[1]。

4.5 趙作鈞等解剖研究及臨床觀察發現，鼻唇溝外側脂肪組織豐富，活動度大，加上咬肌前緣均為軟組織，腮腺表面SMAS不經分離可折疊1.8～2.5cm，與分離SMAS后向上提升幅度差別不大。因此，在此區域內皮下組織分離不必超過咬肌前緣，更沒有必要超過鼻唇溝[11]。

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[收稿日期]2010-02-26 [修回日期]2010-04-24

編輯/張惠娟

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