自鎖托槽再粘結前處理對托槽脫落率影響的臨床觀察

[摘要]目的:觀察脫落自鎖托槽噴砂處理后再粘結的脫落率。方法:選擇使用自鎖托槽矯治的正畸患者60例，隨機分為兩組，復診時記錄托槽初次脫落例數，記錄時間為3個月，A組脫落托槽采用噴砂處理后再粘結，B組使用新托槽再粘結，記錄3個月的再次脫落例數。結果:A組與B組初次、再次托槽脫落率均無統計學意義(P>0.05)，再次脫落率明顯高于初次粘結脫落率(P<0.01)。結論:噴砂處理的脫落自鎖托槽與新托槽再粘結的脫落率相當，可用于自鎖托槽脫落后的再粘結。

[關鍵詞]自鎖托槽;脫落率;再粘結;噴砂處理

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0727-02

Clinical observation of the effect to the rate of bond failure of self-ligating brackets' rebonding

LI Li-guo1，YUAN Dong-hui1，ZUO Yan-ping2

(1.Department of Stomatology，The Bethune Internation Peace Hospital，Shijiazhuang 050082，Hebei，China;2.Department of Orthodontics，The First Hospital of Hebei Medical University)

Abstract: ObjectiveTo analyze the rate of bond failure of rebonded self-ligating bracks after sandblasting.Methods60 cases were treated with self-ligating bracks.They were divided into two groups randomly. The first rate of bond failure in three months was calculated， then the bonded bracks of group A were reused after sandblasting，while new bracks were bonded in group B.The second rate of bond failure in three months was recoreded.ResultsThere was no statistically significant difference between A and B both in the first and second rate of bond failure(P>0.05)，while the second rate of bond failure was higher than the first significantly(P<0.01).ConclusionThere was no significant difference between the rate of bond failure of sandblasting self-ligating brackets and new brackets，bonded self-ligating brackets can be reused after sandblasting.

Key words:self-ligating bracket;the rate of bond failure;rebond;sandblasting

自鎖托槽矯治器具有摩擦力小、矯治力輕、弓絲結扎方便快捷、椅旁操作時間和矯治療程縮短、患者的復診次數減少等優點，逐漸獲得醫師和患者的青睞，但因自鎖托槽成本較高，脫落后若更換新托槽，則會大大增加患者負擔。本研究對脫落自鎖托槽底板殘留粘結劑采取噴砂處理，觀察再粘結托槽脫落率的變化，為臨床自鎖托槽的再粘結提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料:選取白求恩國際和平醫院口腔科就診患者60例(男26例，女34例)，年齡12.6～16.8歲。要求:牙體完整，釉質發育正常，唇面釉質無齲壞，無固定正畸治療史。隨機分為兩組，A組托槽脫落后噴砂處理再粘結，B組使用新托槽再粘結。材料:德國非凡公司Quick自鎖托槽，國產京津釉質粘結劑。

1.2托槽的粘結方法

1.2.1托槽的初次粘結:用開口器撐開上下唇，充分暴露操作區。常規清潔牙面，酸蝕60s，清水沖洗牙面并吹干，此時牙面呈白堊色，取京津釉質粘結劑，等量AB兩液調勻，涂布于牙面，將等量AB兩糊劑調勻，放置在托槽底部，托槽就位，去除多余粘結劑。

1.2.2復查:從粘結托槽之日起，每次復診時記錄托槽脫落例數。觀察時間為3個月。

1.2.3脫落托槽的處理及再粘結:噴砂處理:距脫落托槽約5mm處噴砂，直至肉眼觀察殘留粘結劑去除完全顯露網底為止。最后以酒精棉球擦拭托槽底板并用高壓水氣沖洗10s，然后完全吹干。

去除牙面殘余粘結劑后拋光牙面，粘結步驟與初次粘結相同。記錄兩組再粘結自鎖托槽的脫落例數，觀察時間為3個月。

1.3統計學處理:數據統計采用χ2分割檢驗，比較各組資料的脫落率有無統計學差異。

2結果

兩組托槽初次粘結的脫落率無統計學意義(P>0.05)，噴砂后再粘結與應用新托槽再粘結的脫落率無統計學意義(P>0.05)，托槽再粘結與初次粘結的脫落率具有統計學意義(P<0.01)。

3討論

本研究主要是臨床自鎖托槽噴砂處理后再粘結脫落率與新托槽再粘結脫落率比較，為臨床上自鎖托槽脫落后的再粘結提供經濟便捷的處理方法。本實驗所用自鎖托槽、酸蝕劑、粘結劑均為同一種，粘結時牙面處理、粘結方法統一，矯治器初次粘結及復診時，告知矯治器的維護方法，使其真實的反應臨床，減少實驗誤差。由于本研究對象為臨床患者，再粘結的樣本來源于自鎖托槽初次粘結脫落牙位，這就導致再粘結的樣本量有限，而且在臨床上托槽脫落受多方面因素的影響，尤其是患者主觀因素不受控制[1]，可能會導致實驗誤差的增大。

本研究自鎖托槽初次脫落率為6.21%，與以往文獻中報道固定矯治器在矯治過程中的脫落率相近[2-3]，并未表現出與傳統托槽的明顯差別，這可能與自鎖托槽自身結構有關，首先自鎖托槽較小巧，底板面積較小，而托槽底板面積與托槽的粘結力成正比[4]，從而導致粘結力的下降;其次，后牙咀嚼力較大，咬合緊，有咬合干擾等均是造成下頜后牙托槽脫落的主要原因[5]，自鎖托槽厚度大于傳統托槽，托槽厚度的增加，必然導致剪切力的增大，脫落幾率增加。

有研究表明，粘貼的破壞與粘結劑本身的粘貼強度、粘結劑與牙釉質粘貼力、粘結劑與托槽間的機械嵌合有關，當外力大于三者中的最小者時，托槽即脫落[6]。本研究結果表明，噴砂處理后托槽再粘結與新托槽再粘結的脫落率相當，可能是噴砂處理去除了網底上的粘結劑，再粘結時粘結劑與托槽間的機械嵌合力與新托槽接近;但再粘結脫落率明顯高于初次粘結，可能與牙位有關。有學者認為下頜同名牙脫落率要高于上頜，后牙脫落率明顯高于前牙[2]，同時托槽粘結力來源于粘結劑與酸蝕后的牙釉質面形成機械嵌合力，反復的脫落必造成反復的酸蝕，增加牙齒的脫鈣，且大量破壞釉質的蜂窩狀結構，降低粘合強度，粘結力下降[7]，脫落率隨之增加。

綜上所述，自鎖托槽脫落后可采用噴砂處理后再粘結，可達到與新托槽相近的脫落率，在臨床上應該重視托槽的粘結，規范操作，同時應加強與患者的溝通，根據不同的心理情況給予相應的指導以獲得患者更好的配合，降低托槽的脫落率，充分發揮自鎖托槽高效快捷的特點。

[參考文獻]

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[5]陸 青，丁鵬，謝麗平.正畸托槽粘結前牙面處理對托槽脫落影響的臨床觀察[J].口腔正畸學，2005，12(1):39.

[6]Sunna S，Rock WP.Clinical performance of orthodontic brackets and adhesive systems a randomized clinical trial[J].Br J Orthod，1998，25(4):283-287.

[7]Cartensen W.Clinical results after direct bonding of brackets using shorter etching times[J].Am J Orthod， 1986，89(1):70-71.

[收稿日期]2010-02-24 [修回日期]2010-03-26

編輯/何志斌

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