蓋扶治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察

燒傷創(chuàng)面處理貫穿燒傷治療的全過程，及時(shí)有效地創(chuàng)面修復(fù)是燒傷治療成敗的關(guān)鍵。深度創(chuàng)面的修復(fù)是燒傷臨床中最棘手又最熱點(diǎn)的研究課題。近年來隨著分子生物學(xué)和生物工程的發(fā)展，對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合認(rèn)識(shí)的深化，一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物蓋扶即外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basic fibroblast growth factor，bFGF) 已廣泛應(yīng)用于臨床。本實(shí)驗(yàn)選取我院2006年1月～2009年8月共132例深度燒傷患者(門診86例，病房46例)， 對(duì)蓋扶在深度燒傷創(chuàng)面中的治療作用進(jìn)行觀察，取得滿意療效。

1材料和方法

1.1病例資料:本組燒傷患者132例(男79例，女53例)，年齡1歲3個(gè)月～76歲，平均30.2歲。燒傷面積10%～68%，平均26.8%。其中火焰燒傷46例，熱液燙傷62例，化學(xué)燒傷15例，電燒傷9例。燒傷部位中四肢為主的燒傷83例，其它部位為主的49例，深I(lǐng)I°為主的87例，深I(lǐng)I°～I(xiàn)II°為主的創(chuàng)面45例。

1.2實(shí)驗(yàn)分組:根據(jù)燒傷創(chuàng)面對(duì)稱、深度相同及具有可比性的原則，全部病例均采用自身未用藥創(chuàng)面作對(duì)照，其中創(chuàng)面為兩處的隨機(jī)化選擇一處為用藥創(chuàng)面，余作對(duì)照。創(chuàng)面一處的隨機(jī)選取創(chuàng)面中的一半為用藥創(chuàng)面，另一半作對(duì)照。將實(shí)驗(yàn)分為蓋扶(朗肽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040052)治療組和凡士林紗布治療對(duì)照組。

1.3用藥方法:創(chuàng)面用0.1%洗必泰液清創(chuàng)后， 將配置混勻后的蓋扶噴霧劑直接噴涂至創(chuàng)面，然后敷凡士林紗布包扎。注意用藥均勻，其中蓋扶用量約為90IU/cm2創(chuàng)傷面積(詳見藥物說明書)，隔日換藥一次。對(duì)照組創(chuàng)面用0.1%洗必泰液清創(chuàng)后直接敷凡士林紗布包扎，也隔日換藥一次。觀察治療組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合情況。

1.4療效觀察:記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間(天)，應(yīng)用SPPS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件行單因素方差分析。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1創(chuàng)面外觀:應(yīng)用蓋扶后創(chuàng)面分泌物迅速減少，無明顯的肉芽水腫，創(chuàng)基殘存皮島形成和擴(kuò)展迅速，表面被覆新生表皮與基底連接較牢固，無撕脫及破潰，愈合表面平坦。而對(duì)照組創(chuàng)面可見較多液性分泌物，部分表皮脫落，組織肉芽水腫老化，皮島形成緩慢。

2.2創(chuàng)面愈合時(shí)間:全部132例創(chuàng)面應(yīng)用蓋扶治療后，愈合時(shí)間較對(duì)照組創(chuàng)面平均提前3～5天愈合(P<0.01)。其中深I(lǐng)I°為主創(chuàng)面87例愈合時(shí)間較對(duì)照創(chuàng)面平均提前3天，深I(lǐng)I°～I(xiàn)II°為主的創(chuàng)面45例愈合時(shí)間較對(duì)照創(chuàng)面平均提前5天(見表1)。

3討論

深度燒傷創(chuàng)面殘留的生長(zhǎng)細(xì)胞比較少，特別是大面積燒傷延遲復(fù)蘇的患者，愈合時(shí)間偏長(zhǎng)。因此，如何加速患者的創(chuàng)面愈合過程，是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。近年來研究表明:生長(zhǎng)因子可調(diào)控?zé)齻麆?chuàng)面愈合的各個(gè)階段，在炎性細(xì)胞的趨向性移動(dòng)、創(chuàng)傷細(xì)胞的分裂激活、細(xì)胞間質(zhì)的合成和新生血管的生成等過程中起著關(guān)鍵作用[2]。而且，炎性細(xì)胞除通過多種介質(zhì)的釋放以啟動(dòng)和調(diào)控修復(fù)細(xì)胞參與創(chuàng)面修復(fù)外，還可分泌多種酶以溶解壞死組織，并結(jié)合炎性細(xì)胞的吞噬作用清除壞死細(xì)胞碎片，使創(chuàng)面壞死組織得以清除，形成健康基底組織[3-4]。

堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，能刺激來源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞的生長(zhǎng)，如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、角膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、骨細(xì)胞等，因而具有廣泛的生物活性[5]。藥理研究表明，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)過程的3個(gè)階段，即局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進(jìn)作用。在炎癥期，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯的趨向活性，刺激成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位移動(dòng)。當(dāng)細(xì)胞遷移至損傷部位時(shí)，開始進(jìn)入增殖和修復(fù)期，其中最關(guān)鍵的步驟之一是肉芽組織的形成，肉芽組織的本質(zhì)是大量的毛細(xì)血管和豐富的成纖維細(xì)胞，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子正是成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的高效促生長(zhǎng)劑，能夠強(qiáng)烈促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成，顯著增加肉芽組織毛細(xì)血管數(shù)量和血液流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復(fù)提供所必須的氧及豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);同時(shí)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)損傷組織部位神經(jīng)纖維的再生也有顯著的促進(jìn)作用，加速損傷組織功能的恢復(fù);成纖維細(xì)胞也是合成膠原的主要細(xì)胞，而膠原是肉芽組織中細(xì)胞間質(zhì)的主要成分，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子通過調(diào)控膠原的不斷合成、分泌、改構(gòu)和更新，而不斷改善修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度。

深度燒傷創(chuàng)面是表皮和大部分真皮受到損害，殘存的上皮組織在一定的條件下能夠通過增殖、再生使創(chuàng)面逐步愈合，但愈合后往往會(huì)形成一定的瘢痕，影響生活質(zhì)量。本觀察采用自身對(duì)照法對(duì)132例深度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行了研究，結(jié)果治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組平均提前3～5天。經(jīng)分析認(rèn)為，蓋扶對(duì)燒傷修復(fù)過程的3個(gè)階段即:局部炎性反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進(jìn)作用，應(yīng)用蓋扶后傷口肉芽組織排列致密、分裂旺盛、血運(yùn)良好，創(chuàng)周無炎性反應(yīng)。同時(shí)蓋扶又是強(qiáng)有力的促有絲分裂因子，不僅刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、肌細(xì)胞等細(xì)胞增殖，同樣也可以促進(jìn)其分化。外源性bFGF通過激活內(nèi)源性生長(zhǎng)因子的活性，上調(diào)生長(zhǎng)因子的受體表達(dá)，使之與硫酸乙酰肝素蛋白多糖(HSPG)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(FGFR)結(jié)合，并催化FGFR自身形成磷酸化，從而激活其酪氨酸激酶(TK)的活性，引發(fā)一系列生物學(xué)效應(yīng)[6]。因此， 蓋扶能發(fā)揮重要的促愈合、分裂或分化，促進(jìn)組織損傷的修復(fù)，對(duì)深度燒傷創(chuàng)面有重要治療作用。

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[收稿日期]2010-02-01 [修回日期]2010-04-07

編輯/何志斌

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