利用面部軟組織比例定位坐標借鑒明星臉型美學數據的面部輪廓重塑術

[摘要]目的:運用面部軟組織比例定位坐標，探討借鑒明星臉型美學數據的面部輪廓重塑術的可行性。方法:根據明星臉型的美學指標及以往方臉形患者手術前后寬度變化的研究結論，利用面部軟組織比例定位坐標，確定手術方案。術后半年的臉型與參考的明星臉型進行比較。結果:根據術前的方案成功施術，并做出對比。結論:應用面部軟組織比例定位坐標，可以參考明星臉型具體的美學指標，是指導面部輪廓重塑術的可行方法。

[關鍵詞]顱頜面外科;面形分析;貌美人;下頜骨;顴骨

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0637-04

Facial contour reconstruction with the application of the proportional location coordinates of facial soft tissue to refer to the aesthetic data of movie stars' face forms

WANG Yang1，2， GUO Jie2，LIU Xiao-yan3， LIU Xin3

(1.Dalian Medical University， Dalian 116000， Liaoning， China; 2.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Bigarland Plastic and Aesthetic Surgery Clinic， Shenyang 110001， Liaoning，China; 3. Department of Plastic Surgery， Shenyang General Hospital， Shenyang 110016， Liaoning，China)

Abstract:ObjectiveWith the application of the proportional location coordinates of facial soft tissue to investigate the feasibility of facial contour reconstruction to refer to the aesthetic data of movie stars' face forms.MethodsAccording to the aesthetic data of movie stars' face forms and the conclusion of the formerly study about facial postoperative width reduction of patients with square face， we applied the proportional location coordinates of facial soft tissue to determine the operation plan. And the Comparisons between postoperative face forms 6 months latter after operation and the reference of movie stars' face forms were done. Results According to preoperative plan， the surgery procedures and the comparisons were successfully done.ConclusionWith the application of the proportional location coordinates of facial soft tissue， the aesthetic data of movie stars' face forms were obtained， which is an effective method to guide facial contour reconstruction.

Key words: antropometry;face form analysis;aesthetics female;zygoma;mandible

用美貌人群作為容貌美學的研究對象[1-4]已被很多學者所提倡。方臉型患者就診目的是要使容貌達到理想的完美，很少以“達到正常”就滿足者[3]。現今很多方臉型患者要求參考明星臉型的美學數據進行術前設計。本研究根據建立的20位亞洲地區女明星臉型數據庫，利用面部軟組織比例定位坐標，探討借鑒明星臉型美學數據而進行面部改形術。

1面部軟組織比例定位坐標的建立

過軟組織鼻根點向法蘭克福平面做垂直直線為Y軸;Y軸與法蘭克福平面交點即為原點;X軸為過原點，且與正中矢狀面垂直的直線;Z軸為過原點，且同時垂直于X、Y軸的直線。該坐標軸只有正值，沒有負值。將Y軸原點至軟組織頦下點的距離定為單位長度，為使數值接近實際數量級mm單位使用標準單位為100，其余測量指標參照這一單位長度進行計算(圖1)。

按比例測量完成后，術前主要可以參考比例面中寬、比例下頜角間寬同時也參考比例下頜角點高進行設計，筆者認為這些指標是決定面部正面輪廓的主要指標，參考明星正面臉型的面部改型術，首先就要參考這幾項指標。面部軟組織比例定位坐標建立的目的也正是為了成功借鑒這幾項指標。

2方臉型患者面部測量

對于就診的方臉型患者，同樣利用面部軟組織比例定位坐標進行術前測量(圖2)，發現其測量結果適宜參考成某的臉型，具體測量結果及對比情況見表1、2。

3方臉型患者與明星面部對比分析及手術方案的確定

該患者上面部寬度與成某相近，面中寬明顯寬于對方，下頜角點高(描述下頜角點的垂直位置)相近，下頜角間寬明顯寬于對方，面部深度相近，下頜角角度133.33度屬正常范圍。患者對肥大顴部及下頜角區不滿意，根據以上分析應施行顴骨肥大矯正術、下頜角肥大矯正術。術中顴部縮窄比例數10.74，下頜角點垂直位置及角度盡量不變，下頜角間寬縮窄比例數14.73。患者實際下頜角間寬118mm，換成比例數即118/129.55得1比例數為0.91mm。故術中顴部應縮窄9.8mm，考慮到實際縮窄量可能無法完全達到。下頜角間寬應縮窄13.4mm，參考鄭靜怡[5]下頜角及下頜緣去除術后軟組織厚度平均減少5.3mm(雖未采用下頜角外板矢狀劈開截骨術)，術中去除部分下頜緣骨組織，雙側下頜角外板矢狀劈開的骨板約3-4mm，故無需去除咬肌。同時行假體隆鼻術。

4手術過程

手術在經鼻氣管插管全身麻醉下進行。為加強麻醉效果減少出血，附加局部浸潤麻醉。做口內頰齦溝上、下方切口，切開粘膜，粘膜下組織及骨膜，用骨膜剝離器在骨膜下剝離。對于顴骨，在顳部發跡內0.5cm處切一5mm小口，鈍性分離至顴弓骨面，鑿斷顴弓遠端。斜行截斷顴骨體，移至適宜位置后打孔鋼絲固定。下頜角區行下頜緣去除及下頜骨外板矢狀劈開截骨術[6](圖3)。

5結果

見表3、圖4。患者面中寬縮小限度有限，下頜角間寬與目標值相近，由于隆鼻后面深增加，下頜角角度稍有變化。將患者術后照片與明星成某的正面輪廓進行對比可見輪廓接近(圖5)。

6討論

有學者將美貌人群作為容貌美學的研究對象[1-4]，求出這部分人群的均值±標準差以代表正常均值范圍，手術時參考這些范圍進行手術。其實，將正常均值范圍作為治療目的的絕對標準顯然是忽略了個體形態的差異[3]。本研究從方臉型患者面部分析出發，經個性化分析后選擇適宜明星面部正面輪廓嘗試進行借鑒，較比“模糊”的參考更進一步。對于女性來說，面部輪廓是軟硬組織共同反映出來的結果，相對于男性其軟組織對面型的影響更大[3]，對明星面部正面輪廓的借鑒應針對真實的軟組織外形。本研究試從二維正面及側面輪廓出發，嘗試進行借鑒。

現今常見美容改臉型手術大多以改變面部寬度為主[8-13]，且主要針對面部中下2/3。筆者認為復制明星面部正面輪廓，最重要的是調整面部中下2/3的垂直距離一致后的比例面中寬;比例下頜角間寬、比例下頜角點高一致。因此建立有效的坐標軸，設立合適的單位長度是實現復制明星面部正面輪廓的基礎。面部軟組織比例定位坐標以法蘭克福水平線(X軸)、Gonzalez-Ulloa垂線(Y軸)及這兩條線的垂線(Z軸)為坐標，以法蘭克福水平線以下沿Gonzalez-Ulloa垂線至軟組織頦下點的距離定為單位長度(100)，測量出比例面中寬、比例下頜角間寬、比例下頜角點高，比較并選擇合適的明星臉型確定目標值，術中實施，使成功借鑒明星正面輪廓成為可能。

參考明星臉型的面部改形患者都要進行術前面部軟組織測量，在外眥間寬、面深數值接近，手術改變可以達到的情況下才考慮借鑒及參考的可能性。如果不符合上述條件也就根本談不上參考明星臉型。也就是說無前提條件的任意明星臉型借鑒是不可能的。

關于單位長度，也可靈活掌握，對于單純行下頜角肥大矯正術的患者也可將面中寬定位單位長度，選擇明星臉型時面部中下2/3的垂直比例數應接近，再參考比例下頜角間寬、比例下頜角點高進行設計。對于需要同時行顴骨肥大矯正術、下頜角肥大矯正術的患者來說，選擇垂直距離作為單位長度是合適的。

在手術方案的選擇上，可參考的手術前后面部寬度變化有很多[14-17]，一般認為顴骨截骨后面中寬度縮小10～15mm左右。本研究絕大部分手術采用顴骨斜行截骨。下頜角區根據設計方案選用下頜角截骨術、下頜緣截骨術、下頜角外板矢狀劈開截骨術。鄭靜怡等[5]雖未采用下頜角外板矢狀劈開截骨術，僅行下頜角及下頜緣去除術，測得術后軟組織厚度平均減少5.3mm，但未局限于咬肌厚度，筆者認為對于預測軟組織變化很有參考價值。部分學者認為下頜角肥大矯正術后咬肌會自然萎縮，無須去咬肌[17-19]，筆者認為咬肌也是影響下面部寬度的重要因素[20-21]，為了更好的接近明星臉型有必要去除部分咬肌，或同時使用肉毒桿菌毒素治療[22-24]，或去除部分頰脂墊。

本研究上網搜集了20例女明星的臉型照片，樣本量較小，這還有待于逐漸增加樣本量。另外，所選取的照片為生活照，避免選擇經圖像軟件處理過的照片，筆者認為這類照片可能更接近完美，也可以選擇及測量，進行進一步研究。

容貌美學強調整體觀，手術應根據患者的個性特征綜合進行，在確定手術方案前可利用圖像處理軟件先進行模擬預測，滿意后再確定手術方案。另外，面部的真實形態是三維形態，故面部的三維測量才能夠客觀定量地分析面部外形[25]。本研究的立足點仍然是二維測量，二維形態借鑒，是對最終三維借鑒的初步探索。

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[收稿日期]2009-12-28[修回日期]2010-03-24

編輯/張惠娟

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文