中老年人重瞼與眉上提聯(lián)合手術(shù)的體會

額、眉、眼之間存在著一定的美學(xué)比例關(guān)系，由于額部肌肉及面部表情肌的活動作用，人進(jìn)入中年以后，額部出現(xiàn)皺紋、眉下垂、上瞼皮膚松弛[1]，眉眼間距變窄，外呲魚尾紋明顯等衰老現(xiàn)象。如采用單一手術(shù)方法矯正，美容效果往往不甚理想。近年來筆者通過重瞼與眉上提聯(lián)合手術(shù)方法[3]，取得了良好的美容效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組共15例就醫(yī)者，其中男性2例，女性13例，年齡45～65歲。術(shù)前上瞼皮膚松弛下垂，輕者遮蓋自然的重瞼線，重者形成老年性“三角眼”，部分就醫(yī)者存在“倒睫”現(xiàn)象，所有就醫(yī)者均有不同程度的眉下垂，眉眼間距離過窄等衰老現(xiàn)象。

1.2 手術(shù)方法:用甲紫畫出重瞼線，中、老年人的重瞼以5.5mm的寬度為宜。于上下推拉眉部皮膚時能感覺到其皮膚與皮下組織間的移動度增加，用手將眉部外三分之一處皮膚向上輕輕提拉，可見瞼部皮膚上提時松弛的上瞼也隨之改善。術(shù)前設(shè)計眉上提的高度時，擬以眼部呈自然重瞼的外觀為眉上提的最佳高度。沿眉上緣做眉部外三分之一處皮膚的全層弧形切開，從切口處沿骨膜表面上下分離，向上須分離8～10mm，上提眉部皮膚的基底層到術(shù)前設(shè)計的位置，用1-0號絲線把眉基底部皮膚懸吊縫合在眉骨上，調(diào)整眉的弧度，縫合2～3針，眉部皮膚上提懸吊后，切除切口上緣多余的前額部皮膚，確保切口平整對合后以5-0絲線或8-0 尼龍線做皮膚縫合。然后沿設(shè)計的重瞼線行局部浸潤麻醉后切開皮膚，去除一條眼輪匝肌暴露瞼板上緣，此時由于眉部外三分之一處皮膚已被懸吊上提，眼瞼部松弛皮膚也有提升，再根據(jù)重瞼切口上緣皮膚松弛的程度做適當(dāng)剪切后，按重瞼成形的手術(shù)方法縫合切口。

1.3 結(jié)果:本組15例患者 經(jīng)重瞼與眉上提聯(lián)合手術(shù)后，眼部的衰老現(xiàn)象有明顯改善，術(shù)后隨訪1年余，效果良好，醫(yī)患均較滿意。典型病例見圖1、2。

2討論

中老年人，眉下垂、上瞼皮膚松弛、眉眼間距變窄使人呈衰老狀態(tài)，單純的重瞼手術(shù)有一定難度，且易造成眉眼距離更加變窄、外呲部皮膚堆積使魚尾紋加重的現(xiàn)象。楊云霞等[2]提出的建議值得借鑒。

為中老年人行重瞼與眉上提聯(lián)合手術(shù)，可以減少上瞼部皮膚的切除量，從而縮短了術(shù)后的恢復(fù)時間，而且術(shù)后重瞼較自然，能達(dá)到較滿意的效果。中老年人的眉下垂大多是皮膚和肌肉等組織松弛導(dǎo)致的衰老性上瞼與眉下垂，尤其以眉的外側(cè)下垂較早且較明顯。筆者以鼻翼的外緣與瞳孔外緣連線的延長線相交于眉部上緣的部位，即眉部外三分之一處，為眉上提的手術(shù)中心點，術(shù)后觀察效果明顯、眉形自然[4-5]。

由于眉部皮膚血管豐富，眉上緣切開與分離時要徹底止血，避免術(shù)后出血形成血腫，術(shù)后應(yīng)加壓包扎、冷敷，并應(yīng)用抗生素。眉部上提懸吊后，切口上方可產(chǎn)生多余的皮膚，干性皮膚的患者術(shù)后一段時間可自行恢復(fù)平整，油性皮膚的患者須于手術(shù)中行弧狀切除多余的皮膚，確保切口平整對合。

行眉上提術(shù)時，切口皮膚無張力，術(shù)后皮膚遺留的瘢痕不明顯，3～6個月后如仍能觀察到瘢痕，可在局部用紋眉針補(bǔ)文一些顏色。

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[收稿日期]2009-12-21[修回日期]2010-04-30

編輯/張惠娟

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