醉酒后膀胱破裂X線造影診斷價值(附10例報告)

【關鍵詞】 膀胱破裂；膀胱造影；醉酒

文章編號：1003-1383(2010)06-0741-02 中圖分類號：R 694+.604.454 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.049

臨床上對膀胱破裂的診斷不難。但醉酒后出現的膀胱破裂，因多數患者醉酒后往往記憶力障礙，不能回憶起外傷史或無外傷史，給診斷帶來一定困難［1］。本文對我院收治入院的10例醉酒后出現膀胱破裂的患者，分析其臨床表現，并對行X線膀胱造影術后的X線表現特征作一回顧性分析，以探討X線膀胱造影術對本病的診斷價值。

臨床資料

1.一般資料 回顧性分析我院2000年1月～2009年12月收治入院的醉酒后出現膀胱破裂的患者10例，其中男性9例，女性1例。年齡20～65歲，平均42.5歲。飲酒種類：白酒2例，飲量750～1000 ml不等；啤酒4例，飲量3750～6000 ml不等；多種酒類混合4例，其中1例飲250 ml白酒后再飲啤酒約4500 ml，3例飲兩種以上白酒500～750 ml后，再飲啤酒3000～5250 ml不等。臨床表現：10例均有不同程度的惡心、嘔吐及突發性下腹部疼痛；8例伴有不同程度的酒精中毒癥狀；有明確外傷史6例，其中摔傷3例，碰撞傷2例，墜落傷并伴有左側恥骨上支骨折1例。醒酒后有尿意但無尿排出4例，少量肉眼血尿2例，鏡下血尿1例。有腹膜刺激征6例。導尿導出少量血尿3例。1例65歲老年患者伴有前列腺增生癥。本組10例均經手術證實。

2.X線造影檢查 使用東芝800 mA X光胃腸機檢查。臨床醫生插好導尿管后送至放射科，透視觀察下，經導尿管一次性緩慢注入60%復方泛影葡胺80 ml和生理鹽水300 ml混合液，充盈滿意并見造影劑外溢后，分別拍攝盆腔前后位片及左、右斜位片。隨后排空造影劑，再攝盆腔前后位片。

3.診斷標準［2］ 發現膀胱內造影劑外溢即可判斷有膀胱破裂。膀胱腹膜內破裂：膀胱頂部模糊，造影劑聚積于膀胱后上緣、小腸周圍及結腸旁溝；膀胱腹膜外破裂：膀胱呈梨狀、淚滴樣變形，造影劑外滲至膀胱前間隙并沿筋膜向上擴展呈條紋狀影像，多見于膀胱下部。

4.診斷結果 9例醉酒后出現膀胱破裂的患者為腹膜內型，可見造影劑聚積于膀胱后上緣以及顯示造影劑襯托的腸袢、結腸旁溝等；1例患者為腹膜外型，伴有左側恥骨上支骨折，可見膀胱呈梨狀，造影劑外漏至膀胱周圍。

討論

膀胱破裂按其與腹膜關系可分為腹膜外型和腹膜內型［3］。腹膜外型膀胱破裂腹膜完整，破裂的部位幾乎全在膀胱前側壁、靠近膀胱頸部，尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區，大多為骨盆骨折引起。本組1例腹膜外型膀胱破裂，伴有左側恥骨上支骨折，造影劑外滲至膀胱前間隙并沿筋膜向上擴展。腹膜內型膀胱破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通，當膀胱充盈時，下腹部突然遭遇鈍性外力打擊，膀胱內壓力急劇上升，因膀胱底部及側面受到骨盆和肌肉的保護，不易破裂，而腹膜覆蓋的膀胱頂部因最為薄弱易導致破裂，破裂后大量尿液流入腹腔，形成尿液性腹膜炎。本組9例腹膜內型膀胱破裂，5例有外傷病史，造影劑不同程度的聚積于膀胱后上緣以及顯示造影劑襯托的腸袢、結腸旁溝等，6例有不同程度的腹膜刺激征。

醉酒是膀胱破裂的誘因之一。醉酒后，酒精進入人體內可直接抑制大腦皮質的高級神經中樞，使尿意感覺遲鈍，并間接地抑制脊髓初級排尿中樞，使膀胱逼尿肌松弛，尿道擴約肌收縮，加重尿潴留；再次，過量飲酒后，全身血液循環加快，腎臟的有效血流灌注增加，加上酒精的滲透性利尿作用，使膀胱內尿量迅速增加，膀胱出現過度充盈、膨脹，壁變薄等，更加重了尿潴留。當患者變動體位、嘔吐、做排尿動作時腹肌用力過急等可使膀胱內壓驟然升高，造成自發性膀胱破裂［4］。本組4例無明確外傷史，其中1例65歲老年患者伴有前列腺增生癥。大量飲酒后處于高度充盈、膨脹狀態的膀胱常常高出恥骨聯合并伸延至下腹部，極易遭受到損傷。尤其是醉酒后患者往往自控力喪失，動作不協調，對復雜情況不能迅速回避，容易發生摔傷、碰撞傷、墜落傷等，當下腹部受到碰撞或擠壓時，作用力就會通過膀胱內尿液均等的傳向各個部位，此時可造成僅有腹膜覆蓋保護的膀胱頂部的破裂［5］。本組6例有明確外傷史，其中摔傷3例，碰撞傷2例，墜落傷合并有左側恥骨上支骨折1例，該例術后發現腹膜完整，為腹膜外型膀胱破裂。膀胱破裂后，大量尿液涌入腹腔，形成尿液性腹膜炎。由于尿液外滲，患者有尿意但不能排尿或僅排出少量血尿，出現腹部疼痛及腹膜炎體征等。本組有腹膜刺激征6例，患者醒酒后有尿意但無尿排出4例，少量肉眼血尿2例，鏡下血尿1例，導尿導出少量血尿3例。

臨床上對膀胱破裂的診斷不難。但醉酒后出現膀胱破裂的患者往往缺乏特異性癥狀，再者醉酒后患者敘述病史困難，對病史回憶模糊不清，這給診斷帶來一定困難，極易造成誤診。因此，對醉酒患者突然出現下腹部疼痛或其下腹部受到外力損傷，并伴有尿意而排不出尿液或僅排出少許血尿，腹膜刺激征及移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血性尿等情況時，應高度懷疑膀胱破裂，宜行X線膀胱造影檢查確診。本組10例，均有不同程度的上述臨床表現，經X線膀胱造影檢查確診。

文獻報道膀胱破裂的影像學檢查方法較多［6］，如常規腹部X線檢查偶爾可見氣腹征，B超、CT檢查能發現膀胱內血塊及腹腔積液等。而王風等［7］則認為，膀胱造影是診斷膀胱破裂最直觀、最重要、最可靠的檢查方法，應為首選。本組10例，經X線膀胱造影檢查均得到滿意效果，且簡捷、可靠、直觀，易為臨床醫生所接受，尤對醉酒后自控力不強的患者是可靠的檢查方法。

參考文獻

［1］辛永春，王 寅，林哲放，等.醉酒后膀胱破裂23例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，13(7):3141.

［2］李吉昌.泌尿男性生殖系統影像診斷學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2000:207.

［3］賈汝漢，張孝斌，李 明.泌尿生殖系統急癥［M］.北京:人民衛生出版社，2000:470.

［4］禇 勇，孫 云，陳新洲.醉酒后自發性膀胱破裂6例臨床分析［J］.新疆醫科大學學報，2007，30（10）：1183.

［5］吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1993:904-906.

［6］楊 林，張小明，鄧開鴻，等.膀胱破裂的X線造影診斷［J］.華西醫學，2004， 19 (2):240.

［7］王 風，石 峻，張 全.膀胱破裂47例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，1995，10(1):33.

(收稿日期：2010-07-07 修回日期：2010-11-02)

(編輯：潘明志)