痰熱清注射液治療重型顱腦損傷繼發肺部感染的療效

【摘要】 目的 觀察痰熱清注射液治療重型顱腦損傷繼發肺部感染氣管切開術后的臨床療效。方法 將50例重型顱腦損傷患者分為兩組，對照組25例根據痰培養+藥敏試驗選擇敏感抗生素靜脈滴注，治療組25例在對照組基礎上加用痰熱清注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/日。兩組療程均為14天。結果對照組總有效率為52.0%，治療組總有效率為88.0%，治療組的總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。結論 痰熱清注射液是一種有效治療重型顱腦損傷繼發肺部感染的藥物，值得推廣應用。

【關鍵詞】 顱腦損傷；肺部感染；痰熱清注射液；氣管切開

文章編號：1003-1383(2010)06-0699-02 中圖分類號：R 651.1+5文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.023

顱腦損傷是世界性的多發性疾病，也是死亡率和致殘率最高的疾病之一。盡管多年來新的檢查手段和治療方法不斷應用于臨床，但治療效果仍不樂觀。重型顱腦損傷患者一般病情較重，病死率較高，并且容易引起嚴重的并發癥。肺部感染是顱腦損傷患者最為常見的并發癥之一，顱腦損傷程度越重，GCS評分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高［1］，我院自2005年以來對重型顱腦損傷并發肺部感染患者實施早期氣管切開，同時配合痰熱清注射液的救治方案，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年2月至2010年3月我院收治的重型顱腦損傷繼發肺部感染并行氣管切開患者50例。隨機分為兩組，治療組25例，其中男17例，女8例;年齡45～65歲，平均(50.5±3.6)歲;入院至氣管切開平均時間為(2.1±1.5)d，開顱手術16例，保守治療9例。對照組25例，其中男16例，女9例;年齡46～68歲，平均(51.7±4.1)歲;入院至氣管切開平均時間為(2.3±1.9)d，行開顱手術15例，保守治療10例。兩組患者的年齡、性別、氣管切開時間及疾病嚴重程度等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法 對照組25例入院后根據痰培養+藥敏試驗選擇敏感抗生素靜脈滴注，輔以定時翻身、拍背、吸痰、濕化氣道以及針對性有規律刺激咳嗽咳痰等治療。治療組25例在對照組基礎上加用痰熱清注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/日。兩組療程均為14天。

3.診斷標準

（1）重型顱腦損傷診斷標準①外傷后出現急性顱內壓增高癥候群。②瞳孔發生異常改變。③GCS評分3～8分。④CT提示腦挫傷、顱內血腫、腦腫脹、環池模糊或消失或腦中線結構移位＞0.5 cm。

（2）肺部感染的診斷標準 入院后48 h胸部X線檢查見新的或進行性浸潤并符合下列指標至少一項［2］: ①出現癥狀(發熱、胸痛)和實驗室指標(如C反應蛋白、血沉、白細胞計數升高)。②痰液、血、支氣管灌洗、支氣管刷和活檢標本檢出相關病原體。③有關血清抗體滴度顯著升高(考慮混合感染)。④支氣管分泌物或病毒抗原法檢出病毒(考慮混合感染)。⑤組織病理學證實肺炎。

4.療效評定標準 肺部感染的控制標準參照文獻［3］：①呼吸道分泌物明顯減少且體溫＜38℃;②呼吸音清晰;③白細胞總數及分類正常。顯效：呼吸道分泌物明顯減少且體溫＜38℃;白細胞總數及分類正常;呼吸音清晰。有效：呼吸道分泌物有所減少且體溫38～38.5℃；白細胞總數及分類有所下降；呼吸音粗或肺部音減少。無效：呼吸道分泌物無明顯減少且體溫＞38.5℃；白細胞總數及分類增多；肺部音增多。顯效+有效合計為總有效。

5.統計學處理 所有數據采用SPSS 12.0統計軟件進行處理，計數資料的比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組療效的比較 對照組總有效率為52.0%，治療組總有效率為88.0%，兩組比較，治療組總有效率顯著高于對照組(χ²=9.191，P＜0.01) 。見表1。

2.不良反應 兩組患者治療過程中均未發現任何不良反應。

討論

肺部感染是重型顱腦損傷最常見的并發癥，也是后期死亡的主要原因。研究顯示，重型顱腦損傷患者肺部感染是多因素，如年齡、基礎疾病、顱腦損傷程度、氣管切開、藥物治療等協同作用的結果［4］，如何控制肺部感染一直受到廣泛的重視，目前臨床以綜合治療為主［5］:①早期氣管切開，保持呼吸道通暢，以減輕繼發性腦損傷;②清除顱內血腫以降低顱內壓，盡量縮短患者的昏迷時間;③根據痰培養結果，早期、分段、有效使用抗生素，并加強營養支持;④加強氣道管理及護理等。其中盡早氣管切開可以有效解除呼吸道堵塞，便于吸除呼吸道內的殘留物，改善肺部的通氣功能，提高氧分壓和動脈血氧飽和度。然而氣管切開也有其不利的一面，即破壞了機體的自然防御機制，易加重肺部感染［4］。因此單純依靠氣管切開并不能有效遏制肺部感染，探索更為有效的藥物治療仍是研究重點。

痰熱清注射液是由上海凱寶藥業有限公司生產，具有獨家知識產權的國家中藥二類新藥，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等科學組方，嚴格按照中藥指紋圖譜生產而成，具有抗病毒、抑菌、抗炎、解熱、祛痰鎮咳等作用。痰熱清自上市以來，被臨床廣泛應用于呼吸道、肝膽、腫瘤、血液等各個領域，不僅在內科方面有其獨特的療效，在外科也有其發揮療效的空間［6］：其抑菌、抗病毒、解熱、止咳、化痰、不易產生耐藥性等作用和優點被臨床有效利用。痰熱清注射液處方中，黃芩為君藥，具有清熱燥濕，瀉火清毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，前者具有解痙、解毒、抑菌抗炎、鎮咳、祛痰、平喘作用，后者具有顯著的解熱、鎮靜及免疫作用;金銀花為佐藥，有廣譜抗菌作用，以助清熱解毒，宣肺化痰;連翹為使藥，具有升浮宣散之力。全方五味藥相配，共奏清熱化痰、解毒利膽之功效，并通過注射給藥途徑，以達到高效、速效之治療要求。本研究中，治療組在氣管切開和抗生素治療基礎上加用痰熱清注射液靜脈滴，總有效率顯著提高(P＜0.01)，與楊松［7］、蔣霖［8］研究結果一致。因此認為，痰熱清注射液是一種有效治療重型顱腦損傷繼發肺部感染的藥物，值得推廣應用，但其確切的作用機理等仍需進一步研究和完善。

參考文獻

［1］梁路生，李忠德.重型顱腦損傷合并肺部感染的原因分析及對策［J］.廣西醫學，2007，29(7):1010-1011.

［2］李性天，耿立堅，周密妹.醫院獲得性肺炎藥物防治策略［J］.抗感染藥學，2009，6(1):7-10.

［3］林 嵐.重型顱腦外傷并發肺部感染的特征臨床分析［J］.醫學臨床研究，2007，24(5):756-758.

［4］陳云峰.引起重型顱腦損傷合并肺部感染的相關因素及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（5）：646-647.

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［6］于 強.痰熱清注射液臨床應用近況［J］.時珍國醫國藥，2007，18(4):990-993.

［7］楊 松，吳海春，廖光查，等.痰熱清注射液治療重型顱腦損傷氣管切開術后并發肺部感染療效觀察［J］.中國中醫急癥，2008，17(9):1208-1209.

［8］蔣 霖，劉小星.痰熱清注射液治療重型顱腦損傷繼發肺部感染氣管切開術后療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2008，2(14):39-40.

(收稿日期：2010-10-07 修回日期：2010-11-07)

(編輯：梁明佩)

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