針灸推拿治療肩周炎臨床分析

【摘要】:目的:分析探討針灸推拿治療肩周炎的療效和方法。方法:對30例肩周炎患者的治療過程和方法進行全程跟蹤記錄。結(jié)果:所有案例中有26例案例病愈，另外4例好轉(zhuǎn)。結(jié)論:針灸推拿治療肩周炎效果明顯。值得推廣。

【關(guān)鍵詞】:肩周炎;針灸;推拿療法;中藥薰洗;功能鍛煉

【中圖分類號】R245-3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-135-1

根據(jù)中醫(yī)學理論，本病在中醫(yī)學屬“頸項痹證”范疇。頸椎病的發(fā)生多由于風寒外襲，氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通所致。所以針灸治療頸椎病主要作用也就是祛風散寒，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)。

1臨床資料

1.1一般資料本組30例患者中，男13例，女17例，41～50歲5例，51～60歲14例，61～70歲6例，70歲以上5例;處于急性期者11例，恢復(fù)期19例。

1.2疾病分期(1)急性期:大多數(shù)患者為起病1個月以內(nèi)，少數(shù)可延續(xù)2～3個月，本期患者的主要臨床表現(xiàn)以肩部疼痛為主，肩關(guān)節(jié)活動受限?；顒訒r疼痛加劇;患側(cè)上肢無力，不能持重;常在夜間痛醒，影響睡眠。急性期肩關(guān)節(jié)本身尚存在相當范圍的活動度。(2)粘連期:病期約2～3個月。本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限。肩關(guān)節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動范圍極小，前屈運動時，肩胛骨隨之擺動而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。(3)緩解期:為本癥的恢復(fù)期或治愈過程，本期患者隨著治療和功能鍛煉，疼痛逐漸消減，肩關(guān)節(jié)攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。

1.3治療方法

1.3.1分期治療(1)急性期:以針灸和低頻電療為主配合中藥薰洗。取患側(cè)肩井、肩三針、曲池、外關(guān)、合谷等穴，根據(jù)腧穴所在位置的肌肉豐厚程度選擇長短、粗細合適的毫針，得氣后行平補平瀉手法。然后給予1.5～3Hz連續(xù)波電針治療，時間約30min?；丶液笥渺铒L散寒濕之中藥薰洗或者用艾條薰灸。(2)粘連期:以推拿手法治療為主，通過被動運動患肢達到松解粘連的目的。具體操作方法見下面的推拿療法。(3)緩解期:可以針灸、推拿綜合治療，輔以功能鍛煉。

1.3.2推拿療法以患者右肩發(fā)病為例。(1)術(shù)者先用大拇指在患者肩關(guān)節(jié)上方、肩關(guān)節(jié)前后進行按揉，重點是岡上肌、肱二頭肌、三角肌等處，用力以患者能耐受為度，重復(fù)5～6遍。(2)術(shù)者面對患者，用左手托起患者右上肢，右手用滾法滾患肢肩關(guān)節(jié)前緣約5min，然后術(shù)者右手托住患者上肢。左手用滾法滾肩關(guān)節(jié)后緣約5min，一邊滾一邊使患者肩關(guān)節(jié)作被動前后活動，可逐漸增加活動幅度，但應(yīng)以患者能耐受為度。(3)術(shù)者站在患者身后，右手握住患者右肘關(guān)節(jié)，患者作右手被動上舉，舉到最大限度時，保持不動約1min然后放下患肢。接著術(shù)者握住患者前臂，使前臂與肩關(guān)節(jié)持同一水平，做肩關(guān)節(jié)的外展運動，當遇到阻力后，需保持關(guān)節(jié)靜止不動約1min。(4)術(shù)者立于患者后側(cè)，右手扶患肩部，左手握患者腕部，使患肢前臂反靠在背部，使其盡量上和對側(cè)伸展，向上伸展幅度由小到大，不可使用暴力。(5)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。術(shù)者站在患者身后，右手握住患者肘部，帶患肢由下向胸前上舉，再行外旋、外展后放下。然后作患前后大旋轉(zhuǎn)，逆、順時針方向各旋轉(zhuǎn)3圈，幅度由小到大。(6)術(shù)者雙手交叉，以掌根用力夾住肩部，用力向上提，同作回旋按揉動作3～5次。

1.3.3針灸治療主穴:風池、頸夾脊、大椎。配穴:上肢麻木酸痛偏橈側(cè)加曲池、手三里、合谷，偏尺側(cè)加外關(guān)、中諸;肩背酸痛加肩井、曲垣、肩外俞、天宗;下肢麻木酸軟無力加秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、足三里、昆侖;頭痛頭暈加印堂、太陽、天宗、合谷。

2療效觀察

2.1治愈頭暈、頸部疼痛消失，叩頂試驗、臂叢牽拉試驗等均為陰性，頸椎活動度正常，可恢復(fù)工作;好轉(zhuǎn):頭暈、頸部疼痛減輕，頸椎活動度改善;未愈:癥狀、體征無改變。

2.2治療結(jié)果以上治療方法，1次/d，15次為1療程本組30例肩周炎患者經(jīng)1～2個療程的治療，并經(jīng)一年追隨訪觀察，痊愈26例(86.7%)，好轉(zhuǎn)4例(13.3%)，總有率100%。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為:本病是因為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)廣泛性的無菌性炎癥，繼而引發(fā)炎性軟組織粘連增厚、肌腱攣

縮，活動疼痛加重，故患者肩關(guān)節(jié)活動減少或者干脆長期固定不動，這樣就更進一步促進了粘連的形成，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能活動喪失。

本病的治療主要是松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，加強肩部血液循環(huán)促進軟組織炎癥吸收。通過手法使肩關(guān)節(jié)被動運動，分離粘連的軟組織，使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。肩周炎急性期，軟組織炎癥滲出較嚴重，常伴有劇烈疼痛。為減少患者痛苦，不宜作肩關(guān)節(jié)大幅度被動運動，而應(yīng)以活血止痛，促進炎癥收為主，因此手法宜輕柔，配以針灸疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛及風散寒。恢復(fù)期的肩關(guān)節(jié)軟組織炎癥吸收明顯，以關(guān)節(jié)活障礙為主。此時治療以推拿為主，在推拿的基礎(chǔ)上作肩關(guān)被動運動。施行被動運動手法時應(yīng)循序漸進，施力得當，機體生理范圍內(nèi)活動，一般不會引起新的損傷。為鞏固治效果，降低復(fù)發(fā)率，功能鍛煉是必須堅持的。功能鍛煉也須堅持循序漸進的原則，不可急于求成。在推拿治療的基上結(jié)合功能鍛煉，可收到事半功倍的效果。

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