腦白質(zhì)病變與偏頭痛的關(guān)系研究

【摘要】:目的:觀察分析腦白質(zhì)病變與偏頭痛之間的關(guān)系。方法:回顧性分析29例頭顱MRI證實(shí)有皮質(zhì)下腦白質(zhì)病變的偏頭痛患者的臨床資料。結(jié)果:偏頭痛29例中8例(27.6%)有家族性頭痛史，25例(86.2%)TCD檢查有腦血流速度增加或降低，其中以腦血流速度下降為主，占51.7%，頭顱MRI29例中28例(96.6%)有皮質(zhì)下腦白質(zhì)多灶性小圓點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變，其中11例(39.3%)有兩側(cè)對(duì)稱性特點(diǎn)，1例基底節(jié)MRI示小點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變。結(jié)論:偏頭痛可能與遺傳因素及免疫反應(yīng)有關(guān)，部分偏頭痛合并皮質(zhì)下腦白質(zhì)病變可能是一種家族遺傳性腦血管病。

【關(guān)鍵詞】:腦白質(zhì);偏頭痛;MRI

【中圖分類號(hào)】R742.8+9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-062-2

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為15%～25%[1]，臨床以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛為特征，體征少見，病因尚未明了。大腦白質(zhì)病變亦稱白質(zhì)疏松癥，實(shí)則是腦白質(zhì)脫髓鞘[2]，常見病因有血管性和非血管性。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，部分偏頭痛患者存在靜息性梗死以及白質(zhì)病變(white matter lesions，WML)等影像學(xué)異常。鑒于此，我院應(yīng)用經(jīng)顱多普勒(TCD)和核磁共振(MRI)對(duì)反復(fù)發(fā)作性頭痛6個(gè)月以上的患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在多灶性腦白質(zhì)病變的患者有29例，為明確腦白質(zhì)病變與偏頭痛之間的關(guān)系，我們做了進(jìn)一步的觀察和分析，本文將對(duì)偏頭痛患者中的腦白質(zhì)病變進(jìn)行闡述。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象

29例來(lái)自南方醫(yī)院的偏頭痛患者，男15例，女14例;年齡15～53歲，平均37.2歲;發(fā)病年齡5～46歲，平均31.2歲。病程時(shí)間0.6～30a，平均7.1a。本組均符合1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他顱內(nèi)、外疾患引起的頭痛。典型偏頭痛5例(17.2%);普通型20例(69.2%)，其中11例女性患者中有4例發(fā)作性頭痛與月經(jīng)周期有關(guān);偏癱型2例(6.8%)均為女性;晚發(fā)型(45歲以后發(fā)病)2例(6.8%);頭痛家族史8例(27.6%)。

1.2方法

對(duì)確診為偏頭痛的29例患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒(TCD)和頭顱MRI檢查，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查

本組TCD檢查中單條血管血流速度降低者11例，降低范圍15%～30%，其中8例血流速度降低20%以上;單條血管血流速度增快7例，增加范圍10%。多條血管血流速度降低4例，降低范圍10%～30%;多條血管血流速度增加3例，增加范圍15%～20%，血流速度正常者4例。

圖1 頭顱MRI平掃:腦白質(zhì)多灶性長(zhǎng)T2信號(hào)

2.2頭顱MRI及MRA表現(xiàn)

本組28例(96.6%)患者頭顱MRI腦皮質(zhì)下白質(zhì)有多灶性小點(diǎn)狀或小片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變(圖1)。其中額葉皮質(zhì)下8例(28.6%)，頂葉3例(10.7%)，枕葉3例(10.7%)，半卵圓點(diǎn)中心4例(14.3%)，側(cè)腦室旁3例(10.7%)，2個(gè)以上部位7例(25%)，上述28例中兩側(cè)對(duì)稱性改變者11例(39.3%)，其中枕葉3例。1例頭顱MRI示基底節(jié)有多灶性小圓點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變(3.4%)。3例頭部MRA均為正常。

2.3治療效果

常規(guī)應(yīng)用尼膜同、西比靈、養(yǎng)血清腦顆粒等治療，80%以上患者頭痛有不同程度的緩解，但不能根治。頭痛持續(xù)劇烈發(fā)作時(shí)靜滴地塞米松10mg迅速緩解。

3討論

偏頭痛是一種功能致殘性疾病，一直被認(rèn)為不影響患者預(yù)后。然而，近年來(lái)的研究顯示偏頭痛與卒中、癲癇等一系列疾病具有密切的聯(lián)系。在實(shí)際的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)部分患者存在靜息性梗死以及白質(zhì)病變(white matter le

-sions，WML)等影像學(xué)異常，這給患者和臨床醫(yī)生帶來(lái)不

少困擾。2004年Swarts等[3]的薈萃分析證實(shí)，偏頭痛與WML的發(fā)生密切相關(guān)，這一關(guān)聯(lián)獨(dú)立于其他血管危險(xiǎn)因素。本文對(duì)偏頭痛與腦白質(zhì)病變的關(guān)系作了初步的觀察和分析。

腦白質(zhì)病變是一組復(fù)雜的以神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘為主的疾病，對(duì)其分類迄今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)成人而言，大多數(shù)可明確病因，因此，認(rèn)識(shí)成人腦白質(zhì)病變的誘因及其影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)臨床診斷和治療起著關(guān)鍵作用。它們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，無(wú)論是MRI還是CT都表現(xiàn)為斑片狀、大片狀腦白質(zhì)脫髓鞘改變，半卵圓中心、額角、枕角周圍及側(cè)腦室周圍的白質(zhì)最常受累，表現(xiàn)為對(duì)稱或不對(duì)稱的長(zhǎng)T2信號(hào)或略長(zhǎng)T2信號(hào)，若病變較輕，T1WI和CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。這一現(xiàn)象在我們的結(jié)果中可以清楚觀察到。

3.1偏頭痛與變態(tài)反應(yīng)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為偏頭痛除長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性頭痛之外，一般無(wú)陽(yáng)性體征及影像學(xué)改變[4]，但近年來(lái)隨著醫(yī)療水平及檢測(cè)技術(shù)的提高，我們逐漸發(fā)現(xiàn)某些偏頭痛患者頭顱MRI有皮質(zhì)下腦白質(zhì)改變，并具有一定的特征:①以皮質(zhì)下腦白質(zhì)改變?yōu)橹?②多呈小圓點(diǎn)狀;③多灶性;④兩側(cè)對(duì)稱性，枕葉病灶全部為對(duì)稱性。最新研究認(rèn)為免疫機(jī)制可能在偏頭痛性腦梗塞的發(fā)病中起著重要作用，抗心磷脂抗體(ACA)是近期研究較多的一種自身免疫抗體，ACA與偏頭痛誘發(fā)缺血性腦梗塞有關(guān)。Gazerani P等對(duì)偏頭痛70例(60%患者有過敏史)和健康對(duì)照組45例分別測(cè)定血清IgE和組胺水平，結(jié)果偏頭痛組特別是有過敏史患者血清IgE和組胺水平明顯高于正常健康對(duì)照組(P<0.0001)，認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)參與了偏頭痛的病理生理過程，IgE和組胺起一定免疫介導(dǎo)作用。本組中28例(96.6%)皮質(zhì)下腦白質(zhì)病變，病灶呈小圓點(diǎn)狀，其中11例(39.3%)患者的病灶有兩

(下轉(zhuǎn)第64頁(yè))

(上接第62頁(yè))

側(cè)對(duì)稱性改變，所以我們認(rèn)為此種偏頭痛性腦白質(zhì)病變可能與自身免疫有關(guān)，頭痛發(fā)作呈連續(xù)狀態(tài)時(shí)靜點(diǎn)激素有效也說明可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

3.2偏頭痛與遺傳關(guān)于偏頭痛遺傳學(xué)的報(bào)道和最近關(guān)于偏頭痛流行病學(xué)和分子生物學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)在家族性偏頭痛中遺傳因素起決定性作用約占60%，本病有頭痛家族史者，親屬中患偏頭痛的危險(xiǎn)性高于一般人群的3～6倍[5]。本組中8例(27.6%)有家族性頭痛史，15歲1例，發(fā)作性頭痛史10a(5歲發(fā)病)，其母及表姐有發(fā)作性頭痛史。有學(xué)者報(bào)道偏頭痛與6p12.2～p21.1和14q21.2～q22.3等多個(gè)不同基因位點(diǎn)突變有關(guān)，為家族遺傳性腦血管病類型之一。目前倍受國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的伴皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)，其病因是染色體19p13.2～13.1上的NOTCH3基因突變，主要病理改變是腦內(nèi)小動(dòng)脈內(nèi)膜下纖維組織增生和內(nèi)膜混濁樣玻璃樣變，血管壁呈向心性肥厚或管腔狹窄，動(dòng)脈中層廣泛性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和壁間水腫，電鏡下見血管中層平滑肌細(xì)胞有嗜鋨酸顆粒沉積。本病主要臨床表現(xiàn)分3個(gè)階段:第1階段:20～40歲時(shí)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性偏頭痛及頭顱MRI白質(zhì)異常信號(hào);第2階段:40～60歲時(shí)卒中樣發(fā)作;第3階段:60歲以上約1/3患者出現(xiàn)癡呆，部分患者腦脊液蛋白的含量增高[6]。本組29例患者中28例與CADASIL第1階段臨床表現(xiàn)及頭顱MRI改變特點(diǎn)相似，1例與第2階段相似，8例(27.6%)有家族頭痛史。綜上所述，本組偏頭痛中28例(96.6%)患者頭顱MRI合并皮質(zhì)下腦白質(zhì)多灶性病變，同時(shí)腦血流有改變。本文推測(cè)，認(rèn)為本病與遺傳及免疫反應(yīng)有關(guān)，它們參與了偏頭痛的發(fā)生、發(fā)展及病理生理過程，是一種多基因、多因素復(fù)雜的腦血管疾病;部分偏頭痛合并皮質(zhì)下腦白質(zhì)病變可能是一種家族遺傳性腦血管病。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓仲巖，唐盛孟，石秉霞.實(shí)用腦血管病學(xué)(第2版)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:327-329.

[2] 魏剛之，袁錦楣，張津.神經(jīng)病學(xué).神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，9-11.

[3] Swartz RH，Kern RZ.Migraine is associated with magnetic resonance imaging white matter abnormalities:a meta-analysis[J].ArchNeuro，l，2004，61:1366-1368.

[4] 李金鳳，毛善平，段申漢.20例偏頭痛患者TCD分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2001，18(4):243-244.

[5] 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:

242-245.

[6] 饒明俐，林世和.腦血管疾病(第1版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:235-237.