關元\\足三里的文獻研究

【關鍵詞】:關元;足三里;穴名釋義;作用特點

【中圖分類號】R224.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-015-3

針灸作為傳統中醫學的一個重要組成部分，以其確切的療效、獨特的治療方式至今仍在我國的醫療體系中占有相當重要的地位。在臨床中，作為針灸的最小治療單位——穴位，其正確的選取與應用是針灸取得良好療效的關鍵之一。針灸的這種以辨證論治為基礎，通過對穴位的刺激，進而對機體整體進行調節的優勢正在逐步被認同，但對針灸機理的闡釋仍停留在傳統理論的基礎上，在現代生命科學飛速發展的情況下，對針灸防病治病的作用機制進行進一步的深入研究，仍是必要的。

關元、足三里兩穴位是臨床應用非常廣泛的穴位，并且在淵源、穴名釋義、經絡聯系、作用特點及臨床應用上各有自己的特點，如何從古文獻中總結出作用特點及差異，并對穴位進行現代科學的認識，并從整體—器官—細胞—分子水平進行多途徑、多水平、多層次的研究，乃至對其在神經-內分泌-免疫網絡下的整體調控途徑進行研究仍是一項重要的工作，這對于科學認識針灸以及提高針灸的臨床療效具有十分重要的意義。

1關元

關元穴在腹下部，臍下三等分寸，即臍與曲骨穴連線的五分之上三與下二之交點處(曲骨上二寸)，即《靈樞經·寒熱病》所謂的“臍下三寸”。關元穴，為小腸募穴，足三陰、任脈之會，別名“下紀”(《素問·氣穴論》)、“三結交”(《靈樞·寒熱病》)、“次門”(《甲乙經》)、“丹田”、“大中極”(《針灸資生經》)等。現從穴名釋義、歸經與穴性、主治病癥、針灸方法及醫家經驗的角度來闡述關元穴的功能。

1.1穴名釋義

關元穴，在《內經》中有“下紀”、“三結交”之稱，并且在《黃帝內經素問·氣穴論》中就有“背與心相控而痛，所治……下紀者，關元也”;《會元針灸學》中，“關元者，膀胱下口之關竅，關乎元氣。《內經》曰:‘衛氣出于下焦’而行于表，元陰元陽之交關，故名關元”;《醫經理解》認為關元穴為“男子藏精，女子蓄血之處。是人生之關要，真元之所存也”;《經穴釋義匯解》進一步發展，并認為是“元陰元陽交關之處，穴屬元氣之關隘，故名關元”。由以上諸家對關元的穴名解可以看出，關元穴與元氣關系最為密切。元氣為溫煦五臟六腑，推動人體生命活動的原動力，而關元穴為真元之根、元氣之關隘。此外，黑龍江省名老中醫高式國有獨到的見解，他在《針灸穴名解》中稱此穴為“人身陰陽元氣交關之處，為養生家聚氣凝神之所，亦即老子所謂‘玄之又玄，眾妙之門’也。此處為下玄關，古時‘玄’與‘元’通，顛倒讀之，即關玄。古人多于此等穴位守秘，故意顛倒其詞，隱玄關而稱關元……按元字之義，本也，原也，端也，至大也，至使也。《易經》曰乾元，指乾之全體;坤元，指坤之全體。關者，門也，又出入之孔道也。唐容川謂關元為元陰、元交關之所，即先天之氣海也”。《老子》講的“玄之又玄，眾妙之門”，高老據此聯系到人體養生的部位認為這就是關元穴了，人體的元氣賴由此處而出。

1.2歸經與穴性

關元穴在臍下三寸，為小腸募穴，足三陰、任脈之會，與眾經脈關系密切。《甲乙經》記載關元穴是“足三陰經、任脈之會”;《類經圖翼》載此穴為“足三陰、陽明、任脈之會”;任脈、沖脈和督脈，“一源而三歧也”;《類經》九卷注:“按此自少腹直上者，皆任脈之道，而本節列為督脈;《古法新解會元針灸學》記載到:“小腸之募，募結通陰之募，因此瀉心火能利水，小腸與心表里相通，腎與心包絡相交，小腸名赤腸，屬陽所化之陰而結關元，使心腎相交也，足三陰任脈之會。”因此，關元穴與任脈、足三陰經(肝、脾、腎三經)、足陽明胃經、沖脈以及督脈等聯系密切，可謂一穴集聚多經之功能，穴屬陰中之陽，為生命之所系，一身元氣之所在，功能培腎固本，補益精血，調理沖任，是古今保健強壯的要穴，為歷代針灸醫家所推崇。《難經集注》楊玄操注:“齊下腎間動氣者，丹田也。丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元。”

1.3主治病癥

關元為三焦之氣所生處，為培腎固本、補益元氣、回陽固脫之要穴。為臨床常用之穴。在《內經》中，關元穴主要用于治療多種病癥，如《靈樞·寒熱病》:“身有所傷，血出多及中風寒，若有所墮墜，四肢懈怠不收，名曰體惰，取其小腹下三結交”;對關元穴的主治病癥有詳盡論述的當屬《針灸甲乙經》，謂其能治療:“奔豚寒氣入小腹，時欲嘔，傷中溺血，小便數，背臍痛引陰，腹中窘急欲湊，后泄不止”等癥。《千金方》中用于“主斷續產道冷、石淋、臍下三十六疾、不得小便、久痢、賁豚、霍亂、癲病等”;《扁鵲心書·住世之法》認為:“夫人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強，真氣虛則人病，真氣脫則人死。保命之法，灼艾第一”。宋以后對其主治病癥有所發展，治療病種范圍有所擴大，但都沒有超出《甲乙經》、《外臺》所主之旨意。如《太平圣惠方》中新增:“尿色如血;臍下結血，狀如覆杯;婦人帶下，因產惡露不止;卒疝，小腹痛;積冷虛乏病”;《銅人腧穴針灸圖經》中新增:“瘕聚，月脈斷絕，下經冷”;《針方六集》中新增:“夜夢鬼交，婦人結血，經事不來，赤白帶下，崩漏不止”;《循經考穴編》中新增:“傷寒陰證”;《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》中新增:“諸虛腎積，老人泄瀉”;《針灸大成》中新增脈漏下血。到清代，《景岳全書》對關元穴的治療作用有非常完整的概括:“主治積冷，諸虛百損，臍下絞痛漸入陰中，冷氣入腹，少腹奔豚，夜夢遺精，白濁，五淋，七疝，溲血，小便赤澀，遺瀝，轉胞不得溺，婦人帶下瘕聚，或血冷，月經斷絕，一云但是積冷虛乏皆宜灸，孕婦不可針，針之落胎……治陰證傷寒及小便多，婦人赤白帶下，俱當灸此。”清代以后，隨著西方醫學的傳入以及中西醫科學結合的發展，關元穴的治療作用進一步被發掘，并且出現了一些新的病名，其中大部分以現代醫學疾病名稱為主。現代臨床研究表明，關元穴可調整肝脾腎三條陰經，有健脾補虛、養肝疏泄、補腎益精固本、調氣回陽的作用，并以調經通下焦為先，主治泌尿、生殖、消化、肝膽、神經等方面的疾病。

此外，由于關元穴為真元之根，有培補元氣之功。元氣又具有推動人體生長發育和生殖，激發和調節各個臟腑、經絡等組織器官生理功能的作用，為人體生命活動的原動力，因此具有良好的延年保健作用，《金針王樂亭》中所記載的《保衛老年健康歌》:“年過七十保健康，穴取關元功最強;夏秋交時灸五百，不但無病壽能長。”就說明了這一點。

1.4作用特點

關元穴在臍下三等分寸，居丹田，內應胞宮精室，男子藏精，女子蓄血之處，是人生之關要，真元之所存也。關元穴為小腸募穴，足三陰經(肝、脾、腎三經)、足陽明胃經、沖脈以及督脈等聯系密切，可謂一穴集聚多經之功能，穴屬陰中之陽，為生命之所系，一身元氣之所在，功能培腎固本，補益精血，調理沖任，是古今保健強壯的要穴，為歷代針灸醫家所推崇。

關元穴的治療特點有:

①關元穴居丹田，為人生先天之根本，凡屬元氣不足所致者，均可以關元穴進行治療。

②凡病屬中風，中暑脫證等危重之、根據“局部取穴”的原則，可用于小腸病變、生殖系統、泌尿系統等疾病。

③根據“局部取穴”的原則，可用于小腸病變、生殖系統、泌尿系統等疾病。

④關元穴位于任脈，為陰中之陽，能補益一身先天之本，繼而培腎固本，補益精血，調理沖任，故在臨床中可作為保健要穴。

2足三里

足三里穴最早見于《靈樞本輸》，在其中被稱為“下陵”、“三里”，在《圣濟總錄》始名足三里。足三里的別名還有鬼邪(《備急千金要方》)、下三里(《針灸學》)。足三里屬于足陽明胃經，為足陽明脈氣所入，合(土)穴，在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。作為一個傳統的保健要穴，足三里穴在臨床上被廣泛應用，現從穴名釋義、歸經與穴性、主治病癥、針灸方法及醫家經驗的角度來闡述足三里穴的功能。

2.1穴名釋義

足三里原名“下陵三里”，意指“人膝如陵，陵下三寸，一寸為一里”。《靈樞九針十二原》:“陽有陰疾者，取之下陵三里”。猶言陵下三里處也。《太素》注:楊上善謂:‘一寸一里也，’以此地位而論，言其體也。《針灸穴名解》中認為本穴名解有二。《內經》:‘天樞以上，天氣主之;天樞以下，地氣主之;氣交之分，人氣從之。萬物由之。’本穴統治腹部上中下三部諸癥，是以謂之‘三里’。《內經海論篇》:‘胃者水谷之海，其輸在氣街，下至三里。’以此類推之，氣街以下，至于三里，統為胃之俞穴。華元化謂:三里主治五癆、羸瘦、亡陽、虛乏、胸瘀血、乳癰等癥。秦承祖謂:諸癥皆治，但以治胃為主。觀此顯示本穴功能，不及形于腹部，而兼治全身上中下也。可與手三里互參。《會元針灸學》認為“三里者，逐邪于四末，出三里之外，因其經從頭至胸一變，至臍又一變，至三里而轉下與太陰少陽鄰里相通，所以針陽陵泉，而運膽汁入胃，補三里而能健脾，瀉三里而能平肝，降逆通暢，穴在膝蓋邊際下三寸，故名三里”。

2.2歸經與穴性

足三里穴在膝下三寸，行骨外大筋內筋骨之間陷者宛宛中，屬于足陽明胃經，為足陽明脈氣所入，為合穴。足陽明經根于歷兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎、豐隆也。(《靈樞根結》)

2.3主治病癥

足三里穴始載于《內經》，僅在《靈樞經》中有關其主治運用的記載即達15處之多。隨著針灸學的發展，其功效逐漸豐富，歷代對其主治記載日廣，因為足三里為三焦之氣所生處，為補益元氣、調和氣血，補虛強壯之要穴，《古法新解會元針灸學》認為“此穴治病萬端，有白術之強，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力”。根據實際應用分析，除具有上述之功外，尚有疏通經絡、調理氣血、鎮靜醒神、強精健腦、溫中升陽、理氣止痛之效。足三里能夠防治很多疾病，可以說，從頭頂到足底都屬足三里穴的主治范圍。在《內經》中，從治療作用看，足三里穴的治療作用不外“扶助中陽”和“健胃和中”兩大方面，包括:回陽救逆、宜痹勝濕、化濕消腫和降逆止嘔、升清降濁、調理氣機、調和營衛、平調陰陽等;名醫華佗說它能治療五勞贏瘦、七傷虛乏、胸中瘀血等病癥;《針灸甲乙經》記載它能治喉痹不能言、五臟六腑之脹、水腫等病癥;《席弘賦》記載它能治療耳鳴、腰酸、腳痛、膝腫等;南北朝時的劉宋醫家秦承祖則認為足三里“諸病皆治”!此外，古代的許多針灸歌訣也很好的說明了足三里穴的廣泛作用。如《四總穴歌》用“肚腹三里留”高度地概括了其調理脾胃、寬腸消滯、清熱化濕、降逆利氣、善治脘腹疾病的作用，故稱人身四大要穴之一;同時其作為“回陽九針穴”之一，常用于暈厥、陽虛欲脫、中風口噤等臨床危急病癥的救治。金代著名針灸家馬丹陽，在其《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中，對足三里的部位及功用作了精辟的概括:“三里膝眼下，三寸兩筋間。能通心腹脹，善治胃中寒。腸鳴并泄瀉，腿腫膝脛酸。傷寒羸瘦損，氣蠱疾諸般”。

現代足三里穴主要用于治療消化系統疾病，此外也用于治療神經系統、免疫系統、循環系統、呼吸系統、泌尿生殖系統以及內分泌系統等多個系統疾病的治療(《針灸學簡編》)。除此之外，灸足三里還可扶正培元，使元氣長延不衰，常常作為保健要穴用于未病先防。

2.4作用特點

足三里穴屬于足陽明胃經，為足陽明脈氣所入，為合穴，《會元針灸學》認為“三里者，逐邪于四末，出三里之外，因其經從頭至胸一變，至臍又一變，至三里而轉下與太陰少陽鄰里相通，所以針陽陵泉，而運膽汁入胃，補三里而能健脾，瀉三里而能平肝，降逆通暢，穴在膝蓋邊際下三寸，故名三里”。足三里穴治病萬端，有白術之強，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力。此穴除具有上述之功外，尚有疏通經絡、調理氣血、鎮靜醒神、強精健腦、溫中升陽、理氣止痛之效。足三里能夠防治很多疾病，可以說，從頭頂到足底都屬足三里穴的主治范圍。

足三里穴位的治療特點有:

①足三里為足陽明胃經五腧穴的合穴，為胃的下合穴，“合治內腑”，故為治療的常用穴為之一，凡腹部消化系統疾患均可在足三里穴行治療。此外，脾胃為后天之本，呼吸系統疾病、心血管系統疾病、泌尿系統疾病、婦科病、虛勞贏瘦、諸虛不足等，凡屬后天之本不足者，皆以本穴為主穴之一。

②足三里穴還是治療四肢疾病的重要穴位。《內經》說:“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陽明總宗筋之會，會于氣街，而陽明之長，皆屬于帶脈而絡于督脈，故陽明虛。則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”，故“治痿獨取陽明”。

③如有脾胃氣虛，運化失權，痰濕內停，后天之本不足所致諸多神志疾病;或由先天失于后天濡養，致腎精虧虛所致生殖、泌尿系統病癥皆可選用本穴以治其本。臨床當可急選本穴用重灸之法以回陽救逆。

④足三里穴為胃經合穴，土中之土也，且為三焦之氣所生處，故為強壯要穴，“若要安，三里常不干”即指常灸該穴有保健作用，其保健作用是通過對后天之本的補養作用所實現。