組合型人工腎治療慢性腎衰患者50例睡眠質(zhì)量觀察

【摘要】:目的:探討組合型人工腎(血液灌流+血液透析)對慢性腎衰患者睡眠質(zhì)量的影響效果。方法:將100例患慢性腎衰的患者隨機(jī)分為對照組與試驗組，對照組采用單純血液透析，實驗組采用組合型人工腎即常規(guī)血液透析中增加一次血液灌流聯(lián)合血液透析治療。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價睡眠質(zhì)量，比較兩種治療方法對睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果:行組合型人工腎組有效率84%，單純血液透析組有效率58%，PSQI評分明顯優(yōu)于對照組P<0.05。結(jié)論:組合型人工腎能有效消除血液中的尿毒癥毒素，減輕長期血透患者并發(fā)癥，能顯著提高睡眠質(zhì)量，使患者回歸社會。

【關(guān)鍵詞】:慢性腎衰;組合型人工腎;睡眠

【中圖分類號】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-101-1

睡眠是人們正常的生理需要，除可消除疲勞，使人體產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力，增強(qiáng)抵抗疾病的能力關(guān)系密切[1]。目前我國已有100萬以上的終末期腎病患者必須依賴血液透析維持生命，隨著尿毒癥毒素成分及相應(yīng)生物效應(yīng)的日趨明確，對于患者的治療已從維持患者生命發(fā)展到提高生存質(zhì)量，回歸社會的高度。慢性腎衰患者由于尿毒癥毒素的蓄積，常有不同程度、不同類型睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為探尋一種提高慢性腎衰患者生活質(zhì)量較好的治療方法，作者對2007年8月至2009年12月在我院治療的100例慢性腎衰患者采用組合型人工腎方法治療并與常規(guī)單純血液透析組相對比，經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價睡眠質(zhì)量.現(xiàn)將療效觀察結(jié)果報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料

將2007年8月-2009年12月在我院血液凈化中心進(jìn)行治療的100例慢性腎衰患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組50例，其中男26例，女24例;年齡最大78歲，最小29歲;平均年齡42.5歲;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎24例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例。平均透析時間1-5年，每周透析2-3次，每次4h。對照組50例，其中男27例，女23例;年齡最大76歲，最小28歲;平均年齡41歲;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病7例，梗阻性腎病3例，平均透析時間1-5年，每周透析2-3次，每次4h。兩組在年齡、性別、病程、病種方面無明顯差異，(P>0.05)具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者血肌酐≥707umol/L或腎小球濾過率<15ml/min，符合慢性腎衰尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度睡眠障礙，PSQI量表總分>7分，診斷為失眠癥。

1.3研究方法

1.3.1治療方法對照組采用全新日本NIPRO 150-G三醋酸膜透析器進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，即用碳酸氫鹽透析液，流速500 ml/min，用普通肝素抗凝，每周透析2-3次，每次4h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再進(jìn)行一次組合型人工腎(血液灌流加血液透析)治療，具體操作方法:麗珠HA130型一次性使用樹脂血液灌流器串連在透析器前，每次吸附時間為120min，血流量150-200ml/min，之后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療120min，血流量200-250ml/min，兩組病人均在透析治療后發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)調(diào)查表1份，于下次血液透析前回收。調(diào)查表由主管護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放，對患者統(tǒng)一指導(dǎo)和咨詢解釋，回收100%表格。

1.3.2護(hù)理配合創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和睡眠條件促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善。保持睡房室溫18-22℃，濕度50-60%為宜，保證空氣清新。白天盡量少睡，可以與其他人聊天、讀報、看電視等，晚間準(zhǔn)時休息，使患者清楚感受晝夜交替的信息，建立合理的睡眠周期。盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣，如:睡前洗漱、洗澡、看書、聽輕音樂等;囑照顧者給患者用熱水洗足，輕輕梳頭，按摩百會穴等誘導(dǎo)睡眠。及時了解患者每天睡眠情況及主觀感受，幫助分析影響睡眠的原因，及時消除干擾因素，對嚴(yán)重失眠者適度使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價睡眠質(zhì)量，以PSQI>7分作為我國成人睡眠質(zhì)量不高的參考值[2]，將PSQI<7為“睡眠良好”，為有效。PSQI>7為“睡眠不良”，為無效。總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4統(tǒng)計方法和評價方法使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理，其中計量資料用X±S表示，計數(shù)資料用X2檢驗。

2結(jié)果

結(jié)果實驗組對睡眠改善效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有明顯差異性。

表1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量改善情況例(%)

組別例數(shù)(n)有效無效有效率(%)

實驗組5042(84%)8(16%)84

對照組5029(58%)21(42%)58

P值 <0.05

3討論

治療組通過對這些毒素物質(zhì)的清除作用，其臨床癥狀及體征顯著性改善。本組實驗表明睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。說明血液透析聯(lián)合血液灌流能有效地清除各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭的尿毒癥毒素，能顯著提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。組合型人工腎臨床易于施行，綜合經(jīng)濟(jì)消耗，患者可以接受。再配合實施心理疏導(dǎo)，提供良好的睡眠環(huán)境和條件，合理安排睡眠時間，滿足睡眠習(xí)慣和行為等護(hù)理干預(yù)措施后，患者PSQI評分明顯降低，說明組合型人工腎治療能有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高生存質(zhì)量，并使患者回歸社會。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳萍，文燕，安麗萍等.住院老年高血壓患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(5):421-423.

[2] 張柳娟，張荀芳，鄭彩娥等.護(hù)理干預(yù)對老年睡眠障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(7):3-4.