重型有機磷農藥中毒臨床治療分析

【摘要】:目的:分析有機磷農藥中毒的臨床治療措施，建立一個快速有效的有機磷農藥中毒的治療體系。方法:對我院2005-2009年12月90例有機磷農藥中毒患者的治療和護理過程進行全過程記錄，分析患者的發病情況和治療效果。結果:我院收治患者90例，治療成功87例，成功率為97%。結論:高效快捷的治療救護體系是有機磷農藥中毒患者治療的根本。

【關鍵詞】:有機磷農藥中毒;臨床;急救

【中圖分類號】R139+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-133-1

重型有機磷農藥中毒在急診科非常的常見，在臨床上常常表現為發病迅猛，病情變化快等特征，因此，對患者的治療是否及時決定著患者的生命。

1資料

1.1一般臨床資料

我院急診科自2005年12月-2009年12月共收治重型有機磷農藥中毒患者90人。其中有40人為男性患者，其余50人為女性患者。患者的年齡在6-45歲之間，平均年齡為31.2歲。

1.2有機磷農藥種類和中毒量

在90例患者中，有77例敵敵畏農藥，11例樂果農藥，還有其他的2例。其中有2名患者服用有機磷農藥含量為250毫升以上，其他的88名患者的最小服藥含量均在100-250毫升。

1.3電動洗胃機的使用

我院收治的患者均采取電動洗胃機洗胃。采取電動洗胃機是為了隔斷身體對藥物的進一步吸收。在采用電動洗胃機時:(1)電動洗胃機的溫度隨季節有所改變，在夏季采用涼開水，冬季一般使用溫度在25-35°的溫開水洗胃。(2)在使用洗胃機時，通常采用洗胃溶液，根據患者的病情采取一次或者多次的洗胃，每次洗胃溶液的量≤500ml。

1.4對患者使用解毒劑

在有機磷農藥中毒患者的急救中，阿品脫是首選的解毒劑，同時根據患者的情況可采用一定劑量的解磷定注射液。在臨床上，一般對中度中毒患者注射阿品脫20-35mg，5-15分鐘內進行一次靜脈注射，2-4g的解磷定注射液，1d2次靜脈點滴。對于重度中毒患者進行注射阿品脫30-45mg，3-10分鐘內進行一次靜脈注射，4-6g的解磷定注射液，1d2次靜脈點滴。

同時要對患者的生命體征進行嚴密的觀察，要保證患者的呼吸道清潔和暢通，要預防解毒劑中毒現象發生，根據患者的病情隨時調整解毒劑的劑量。

1.5解毒劑的合理使用

搶救治療有機磷農藥中毒，阿托品是首選的特效解毒劑，另根據病情輕重加用解磷定注射液。一般中度中毒者阿托品注射液20～30mg，每5～15分鐘靜注1次，解磷定注射液2～4g，靜滴，1d2次;重型重度中毒者阿托品注射液25～40mg，每3～10分鐘靜注1次，解磷定注射液4～6g，靜滴，1d2次。除此之外嚴密觀察生命體征，保證呼吸道通暢，為預防解毒劑中毒，根據病情變化酌情定量而隨時調整。

1.6綜合手段治療

除了以上的治療措施外，對患者要進行以下的綜合措施進行治療:

(1)糾正脫水、酸中毒、電解質紊亂。酌情應用甘露醇、速尿、碳酸氫鈉、能量合劑等，注意靜脈高能營養支持。(2)27例呼吸肌麻痹患者使用呼吸機。(3)12例中毒患者行血液灌流碳腎透析治療。(4)2例有機磷遲發性神經病(OPIDP)行高壓氧治療。

1.7臨床治療結果分析

院收治患者90例，治療成功87例，成功率為97%。其中特重型的2例中毒患者在進行插管洗胃失敗后盡量切開洗胃，有1例患者搶救成功，1例死亡。另外2例子患者由于器臟功能衰竭死亡。

2討論

2.1有機磷農藥的特性和危害

有機磷農藥常常為淡黃色液體，一旦人體吸收了有機磷農藥后就會進去到人體的各個器官中去，對人體危害特別的大，特別是對肝臟的影響很大，有機磷農藥在肝臟內進行水解和氧化反應，導致體內聚集非常多的乙酰膽堿從而產生一系列的臨床反應和并發癥狀況。

2.2本院有機磷中毒患者的治愈情況非常的良好，治愈率達到97%，究其原因在于我們在救治的過程中的綜合治療，特別是對阿品脫的使用非常的合理，同時對患者輔助以呼吸機和透析治療，對有的患者采用高壓氧的治療及時，這些措施保證了我們對患者搶救的搞成功率。

2.3筆者認為

(1)即使患者完全清醒，仍不可盲目樂觀而急于減少或快速停用阿托品，應綜合判斷病情逐漸減量，尤其對重度中毒患者阿托品用量尚有爭議，有人認為寧大勿小，中毒越深，對阿托品的耐受越大，一旦搶救治療成功，切忌減量過快或過早停藥，應維持3～7d或更長時間，以防反跳，造成不良后果。但也有人認為阿托品用量不宜過大，以免引起阿托品中毒。因此，使用阿托品時應強調，早期足量，反復用藥，劑量先大后小，間隔先短后長，需加量要快，撤藥宜慢，直至完全阿托品化后再逐漸減量停藥。

(2)血液灌流碳腎透析不能代替阿托品的解毒治療，故在血透時應常規使用阿托品，必要時可加大阿托品劑量。

(3)對于那些口服有機磷農藥超過200毫升的患者，要密切注意這些患者治療后的3周情況，臨床上這些患者在這個時間段容易發生遲發型神經疾病，臨床表現為雙下肢遲緩性癱瘓，嚴重的會累及上肢，對這些患者要采取高壓氧治療，治療的越早效果會月明顯，一般治療得當的話30天左右就能恢復。

(4)機械通氣患者應盡早做痰培養加藥物敏感試驗，以便有效防治呼吸機相關肺炎。

2.4治療急救工作需要醫生、護士和家屬的全力配合，這是有效搶救的重要基礎，除了醫療技術的治療，患者的心理治療也要加以重視。

參考文獻

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