高齡產(chǎn)婦出產(chǎn)出血臨床觀察

【摘要】:目的:對(duì)臨床上高齡產(chǎn)婦出產(chǎn)出血的情況進(jìn)行分析，并探討對(duì)策。方法:搜集我院婦產(chǎn)科高齡產(chǎn)婦及非高齡產(chǎn)婦資料為研究對(duì)象，觀察其分娩出血的情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血比例為23.5%，明顯高于非高齡產(chǎn)婦的9%，相比較有明顯差異(P<0.05)。高齡產(chǎn)婦在胎兒娩出、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量也明顯高于非高齡產(chǎn)婦，相比較均有顯著差異(P<0.05)或極顯著差異(P<0.01)。結(jié)論:高齡產(chǎn)婦在分娩后出血的危險(xiǎn)性要高于非高齡產(chǎn)婦，在臨床上應(yīng)給予格外的注意。

【關(guān)鍵詞】:高齡產(chǎn)婦;出血;分娩

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-121-2

1資料與方法

1.1一般資料

168例產(chǎn)婦均為于2007年1月-2009年12月在我院婦產(chǎn)科生產(chǎn)，其中高齡產(chǎn)婦68例，非高齡產(chǎn)婦100例。高齡產(chǎn)婦年齡35-44歲，平均37.9±3.1歲;非高齡產(chǎn)婦年齡19-34歲，平均25.4±2.8歲。所有產(chǎn)婦均有完整系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查資料和產(chǎn)中產(chǎn)后情況記錄。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、新生度窒息等的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照高等醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。高齡妊娠指孕婦分娩時(shí)年齡≥35歲，年齡<35歲稱(chēng)非高齡妊娠。

1.3研究方法

回顧性分析高齡產(chǎn)婦和非高齡產(chǎn)婦的生產(chǎn)出血的情況，具體包括產(chǎn)后出血比例統(tǒng)計(jì)、胎兒娩出出血量、產(chǎn)出2h出血量和產(chǎn)后24h出血量，并進(jìn)行比較分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為比較有顯著差異，P<0.01為比較有及其顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高齡產(chǎn)婦和非高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血比例為23.5%，明顯高于非高齡產(chǎn)婦的9%，相比較有明顯差異(P<0.05)。高齡產(chǎn)婦在胎兒娩出、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量也明顯高于非高齡產(chǎn)婦，相比較均有顯著差異(P<0.05)或極顯著差異(P<0.01)。

3討論

3.1高齡產(chǎn)婦的定位

高齡產(chǎn)婦的提出由來(lái)已久，但在早期標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，分界線以30～40歲不等，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為35歲是最恰當(dāng)?shù)哪挲g界限;1958年7月國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)也建議以35歲作為高齡初產(chǎn)的界線，我國(guó)及大多數(shù)國(guó)家均以此為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

3.2高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)出血原因探討

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥。

本文究旨在通過(guò)對(duì)我院高齡產(chǎn)婦和非高齡產(chǎn)婦的生產(chǎn)出血等情況的回顧分析，對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的整體狀況給予評(píng)價(jià)。因此，我們選擇了產(chǎn)后出血的3個(gè)階段，對(duì)產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行記錄分析。通過(guò)對(duì)結(jié)果的分析我們發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦在出血率以及出血量方面明顯高于非高齡產(chǎn)婦。這種情況的出現(xiàn)跟產(chǎn)婦的身體狀況有很大關(guān)系，女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個(gè)固定的盆腔，所以當(dāng)胎兒產(chǎn)出時(shí)容易導(dǎo)致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生出血的危險(xiǎn)性大為增加，同時(shí)也極容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒的一些不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，高齡初產(chǎn)婦常伴有子宮肌瘤合并癥。由于合并子宮肌瘤在早孕時(shí)可引起流產(chǎn)，孕期可發(fā)生變性，晚孕可引起早產(chǎn)，分娩時(shí)可引起產(chǎn)道阻塞，產(chǎn)后可引起出血及子宮復(fù)舊不全一系列并發(fā)癥。一般來(lái)講，高齡產(chǎn)婦基礎(chǔ)血壓相應(yīng)高于年輕產(chǎn)婦，加上這部分產(chǎn)婦工作和孕期心理壓力較大，也可能是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較多的原因[2]。

3.3高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防

對(duì)于高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防，有資料顯示卡孕栓有著顯著的效果[3]。卡孕栓是中國(guó)科學(xué)院藥物研究所研制出的前列腺素F2a(PGF2a)，對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，在產(chǎn)后經(jīng)直腸給藥，通過(guò)黏膜吸收能迅速引起子宮收縮，并持續(xù)2～3h，給藥方便且污染小。

3.4高齡產(chǎn)婦的其他并發(fā)癥

高齡產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥中，發(fā)病率最高的是妊娠期高血壓疾病，高齡孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率比非高齡產(chǎn)婦高，這與血管內(nèi)皮損傷隨著年齡的增加呈進(jìn)行性加重改變有關(guān)，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤(pán)缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，引起的早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡的發(fā)生率比有顯著性增加。鑒于高齡初產(chǎn)婦可能發(fā)生上述情況，因此，高齡初產(chǎn)婦及其家人，切不可麻痹大意，應(yīng)具有務(wù)實(shí)的態(tài)度，根據(jù)自身情況，采取特定的對(duì)策，做到防患于未然。

參考文獻(xiàn)

[1] 隗蘭香，王會(huì)英.高齡初產(chǎn)婦121例臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(6):504.

[2] Jolly M，Sebire N，Harris J，et al.The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older[J].Hum Reprod，2000，15:2433-2437.

[3] 王克秀.卡孕栓預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(1):139-140.