雙蒂皮瓣法治療腋臭的療效分析

腋臭俗稱狐臭，是一種常見病，青春期發病伴隨終生，雖不對機體產生直接損害，但難聞的異味給患者帶來諸多不便及痛苦。2005年4月～2009年4月筆者對293例患者采用雙蒂皮瓣(即腋窩橫向平行雙切口)徹底清除大汗腺治療腋臭，獲得良好效果，現報道如下。

1臨床資料

本組共293例。男性54例，女性239例。年齡17～43歲，病程2～22年，均為雙側。根據異味現狀分為輕、中、重三度(判定標準:在未清洗條件下，距腋窩10cm才能聞及異味屬輕度，50cm以內都能聞及屬中度，在50cm以外都能聞及屬重度)，其中輕度者51例占17.4%，中度者162例占55.29%，重度者80例占27.3%。

2手術方法

患者取仰臥位，雙上肢上舉屈肘，掌心向上置于枕部，剃除腋毛，在腋毛分布范圍的兩端距邊沿約2cm處各標記一長2～3cm橫切口線，兩切口線相距約5cm(根據患者腋毛分部情況而定)。常規消毒鋪巾，沿切口線注射含1:200 000腎上腺素的0.25%利多卡因，其余部位注射含1:200 000腎上腺素的0.5%利多卡因浸潤腫脹，沿切口線切開皮膚至皮下脂肪層，在皮下脂肪淺層用組織剪鈍銳結合分離至對側切口線，翻轉皮瓣，用食指指腹抵住皮面，仔細修剪皮下組織，包括皮下脂肪、大汗腺、皮脂腺、毛囊及部分血管，使之成為超薄皮瓣。切口上下兩端分別以同法剪除腋毛范圍以外1～2cm皮下組織，用雙極電凝徹底止血，5-0絲線，帶皮下組織間斷縫合，術區敷酒精紗布后加棉墊，彈力繃帶“8”字包扎。術后24h后換藥以觀察是否有血腫發生，此后3～4日換藥一次，10～12天拆線。

3結果

3.1術后效果:對接受治療的患者分別在術后1月、3月、6月、1年、2年、3年門診或電話隨訪。內容包括異味、瘢痕、上肢功能等情況。讓患者在活動出汗后，根據異味清除情況，在未清洗條件下，判斷痊愈標準分為:痊愈、有效、無效3種。痊愈是活動出汗后距腋窩10cm聞及無異味，有效是同樣情況下聞有極輕微異味，較術前明顯減輕。無效是與術前基本相同。本組共293例，痊愈為245例(占83.61%)，有效為47例(占16%)，無效1例(占0.34%)。

3.2術后并發癥:傳統的腋臭手術治療易發生血腫，感染、瘢痕增生等，本組并發癥少。具體并發癥見表1:

4討論

腋臭是指腋窩在出汗所產生的異味，與腋窩皮膚多種細菌及大汗腺﹙頂泌汗腺﹚分泌物中所含的有機物質起作用后產生的不飽和脂肪酸和氨有關[1]。腋臭治療方法很多，大致有非手術、手術及激光療法三種，基本原理是破壞或清除大汗腺[2-3]。非手術及激光治療不能徹底消除異味或易復發，故腋臭治療首選手術治療[4]。手術方法也很多，如梭形切除，長切口或中長切口皮瓣修剪、小切口搔刮、局部腫脹吸脂等，各有其優缺點[5]。探討一種創傷小、恢復快、并發癥少、異味清除徹底、不易復發的手術方法一直為臨床醫生所追求。我們從2005年5月起，采用雙蒂皮瓣法行腋臭清除術，收到了良好的效果。該手術的特點為切口小，每個切口長僅為2～3cm，橫切口，愈合后留下的切口瘢痕小，不影響美觀。因每側有兩條切口，剝離及修剪范圍能達到腋毛區域外1～2cm，有文獻報告在腋毛區域外0.5cm即很少有大汗腺分布[6]。大汗腺主要分部在真皮網狀層和淺層脂肪層，故皮瓣修剪層次只保留真皮血管網、毛細血管袢和乳頭層下血管網，剪除皮下層血管網及真皮下血管網，形成超薄皮瓣。皮瓣太薄邊緣易缺血壞死，厚則大汗腺清除不徹底。對淺層脂肪層內的大汗腺不必刻意清除，因其導管被切斷后，術后皮下形成的瘢痕會阻止導管的再通，故無分泌物分泌皮外。雙切口使術區暴露良好，能在直視下操作，并可用雙極電凝徹底止血，大大減少了術后出血、血腫的發生。術后我們采用棉墊“8”字繃帶加壓包扎，其加壓效果僅次于打包包扎，不會產生因打包所造成的打包周圍皮膚擦傷。修剪后的皮瓣與植皮的皮片成活原理有區別，我們24h后換藥，即可見皮瓣的毛細血管擴張，我們認為其成活即有本身皮瓣血管的擴張，還有其底部的營養供給。本組293例，經治療無效僅1例，經1～3年隨訪，無復發。從并發癥來看，主要為切口愈合延遲。本組有13例切口未在10～15天愈合，經換藥處理后均在20天左右完全愈合，且愈合后腋窩的瘢痕也不明顯。出血及血腫的發生率低，筆者認為與術中充分止血，術后加壓包扎，并輔助口服云南白藥膠囊制劑有關。

雙蒂皮瓣法治療腋臭方法簡便、可靠，術中要注意盡量減短切口長度，擴大修剪范圍，注意修剪層次，充分止血，加壓包扎及輔助用藥，做到以上要點可明顯提高手術療效，減少并發癥的發生且不影響術后美觀。

[參考文獻]

[1]吳志化.皮膚科治療學[M].北京:科學出版社，2006:554.

[2]Lee D，Cho SH，Kim YC，et al. Tumescent Lipouction With dermal curettage for treatment of axillary osmidrosis and hyperhedrosis[J].Dermatol surg， 2006，32(4):505-511.

[3]Ichikawa K，Miyasaka M. Aikaway. Subcutateous laser treatment of axillary osmidrosis，a new technique[J].Plast Reconstr Surg，2006，118(1):170-174.

[4]李菊妹，劉小舒，王屋金，等.腋臭手術范圍與療效相關性的初步探討[J] .中華整形外科雜志，2005，21(3):239-240.

[5]張兆澤，沈華，錢鋆，等.兩種手術方法治療腋臭療效評估[J].中國美容醫學，2007，16(8):1058-1060.

[6]陳輝，李永新，杜潔，等.漢族人腋臭汗腺的分布及手術治療[J].中國美容醫學，2008，17(9):1286-1287.

[收稿日期]2010-03-27[修回日期]2010-06-03

編輯/張惠娟