福建省放射治療的學科發展研究

福建省抗癌協會

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福建省放射治療的學科發展研究

福建省抗癌協會*

腫瘤的放射治療已有一百多年的歷史，它是治療惡性腫瘤的三大治療手段之一。根據國內外文獻統計,約50%－70%的惡性腫瘤患者需要接受放射治療。隨著各種新技術的發展，近十幾年腫瘤放射治療也發展迅速，放射治療腫瘤的地位和療效顯著提高，并成為包含有4門學科成熟的醫學分支。福建省是中國較早開展腫瘤放射治療的省份，經歷了不斷改革和創新，已完成了省內質量控制和保證的工作，人才梯隊的建設、設備更新和新技術的開展、國內外協作關系和培養基地的建立；在鼻咽癌、食管癌等領域有所創新，并居國內同行業前列。腫瘤放射治療發展如此之快，結合學科如此之廣，要求我省腫瘤放射治療學科只爭進朝夕，與時俱進。在擴大多學科合作、加強基礎科研、追趕新技術的同時，確保有自己的獨創，確保部分項目在國內的領先地位，部分項目達到國際先進水平，為福建省的醫學科學爭光。

腫瘤 放射治療 福建省

腫瘤放射治療是一門專門研究應用放射性物質或放射能在臨床治療疾病的原理和方法的科學。現代放射腫瘤學建立在4個學科的基礎上，它們包括放射物理學、放射生物學、放射技術學和臨床腫瘤學。腫瘤放射治療學已有100多年的歷史，它是惡性腫瘤的三大治療手段之一。據國內外文獻統計，約50%～70%的惡性腫瘤患者需要接受放射治療。隨著計算機技術廣泛應用，影像學及儀器設備的進步放射治療得了迅速發展。腫瘤放射治療在治療腫瘤方面的療效和作用也赿來赿大。

福建省腫瘤醫院的放射治療是福建省腫瘤醫院最早開設的科室。雖然從1984年至今時間尚短，經歷了風風雨雨，但已在各方面位于全國同行業的前茅。并成為擁有中華放射腫瘤學專業委員會副主委(福建省腫瘤醫院的潘建基)、中華放射腫瘤學青年專業委員會副主委(福建省腫瘤醫院的吳君心)、中華放射腫瘤學雜志副主編(福建省腫瘤醫院的潘建基)，中華放射腫瘤學會鼻咽癌學組組長(福建省腫瘤醫院的潘建基)、中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會副主任委員(福建省腫瘤醫院的潘建基)，泛珠江三角放射治療專業委員會副主任委員(福建省腫瘤醫院的潘建基)的單位。

1 腫瘤放射治療學科發展的現狀和進展

在近20年間，腫瘤放射治療技術發生了巨大變化，高劑量率近距離放射治療、頭、體部伽馬刀、X－刀、三維適形放療、調強放射治療和影像引導的放射治療等設備和技術的出現，為腫瘤治療開辟了新途徑。特別令人鼓舞的是，立體定向放療和三維適形放射治療用于臨床后，放射治療的地位和作用發生了根本變化，由原來只能作為術后輔助的治療手段，變成多數腫瘤患者愿意首選的治療手段。但是，目前很多癌癥患者及家屬包括一些醫務人員由于受到落后放療技術的影響，對現代放療技術的進展存在錯誤認識而錯失了很多治療良機。為此有必要讓大家全面了解放射治療的歷史，同時必須重新認識放療在腫瘤治療中的作用和地位，以新思維迎接放射治療新技術給臨床帶來的進步。

1.1 腫瘤放射治療的歷史

從1895年倫琴發現X線開始，腫瘤放射治療已有100多年的歷史。1895年倫琴發現了X線后，1896年即用X線治療了第1例晚期乳腺癌。1898年居里夫婦發現了鐳，1913年X線球管發明，可以得到140KV的峰值能量，到1922年，250kV的X線就被嘗試用于深部腫瘤的治療。1934年，Coutard首次報道使用X線治療喉癌、扁桃體癌，獲得了28%的5年生存率。他還報告了沿用至今的外照射劑量分割方式，至今仍認為分次照劑量、兩次照射之間的間隔時間和總治療時間是影響放療療效的關鍵因素。沿用至今。1938年出現第一所腫瘤專科醫院BC Cancer Institute。20世紀40年代，制造出人工放射性同位素。在20世紀50年代以前，主要采用放射性鐳制成鐳針、鐳管，治療子宮頸癌、舌癌、乳腺癌的治療。也使用低能X線機治療頭頸部腫瘤、皮膚癌、慢性濕疹、神經性皮炎。這一時期被稱為“鐳和低能X線治療時代”。1952年，Johns研制成功遠距離60鈷治療機。由加拿大原子能有限公司(Atomic Energy of Canada Limited)提供60鈷，分別在the Princess Margaret Hospital（Toronto）， Saskatchewan， the M.D. Anderson Hospital and Tumor Institute，進入臨床試用。1955年，Kaplan研制成功第一臺醫用直線加速器，在美國Stanford University投入使用。從此，放射治療從千伏時代進入了兆伏時代。標志著放射治療形成了完全獨立的學科。1959年日本Takahashi教授提出了三維適形概念。70年代隨著計算機的應用和CT、MRI的出現，制造出三維治療計劃系統和多葉光柵，實現了三維適形放療，放射治療學進入了從二維到三維治療的嶄新時代。同時，放射治療物理學、放射生物學、臨床治療計劃、計算機輔助放射治療也得到迅速發展。80年代出現了多葉光柵，可調節X射線的強度，開創了調強放射治療(IMRT)。最近十年，廣泛開展了立體定向放射外科、三維適形放療(3-dimentional conformal radio-therapy，3D-CRT)、調強適形放療(intensity modulated radiotherapy，IMRT)、圖象引導放療(image-guidedradiotherapy，IGRT)、四維照射技術和五維照射技術等新技術。

1.2 中國腫瘤放射治療事業的發展歷史

1921年北京協和醫院正式成立，放射科擁有X線診斷和放射治療兩個部門，為我國最早開展放射治療的醫院。治療部門設有放射生物和放射物理實驗室，聘有放射物理學專家，高年醫師和技士，兼做診斷和治療，技士都為護士，有相稱的醫學知識。北京協和醫院建院初期，放射科有1臺100kV的淺部X線治療機，由郝濟時醫師主持。當時尚無科學的放射線劑量測量方法，故該機主要用來治療頭癬等一類的皮膚病。20世紀20年代中后期，北京協和醫院已有鐳療設備，主要開展子宮頸癌的治療。

1929年，上海圣心醫院內開展用鐳錠進行放射治療。1931年3月1日正式掛牌成立“中比鐳錠治療院”(現為上海復旦大學附屬腫瘤醫院)，至1936年，中比鐳錠治療院改為獨立單位，成為我國最早的放射治療專科醫院。解放后，50年代全國在北京、上海、廣州及沈陽等地約有5家醫院擁有放射治療設備。1959年人民衛生出版社出版了由梁鐸、汪紹訓主編的《X線治療學》。這是我國第一部放射治療教材，由梁鐸教授組織北大醫院及北京協和醫院的同行共同撰寫的。它改變了過去一直采用國外資料為教材的歷史，使國內放射治療得以順利發展。1983年，谷銑之教授等主編的《腫瘤放射治療學》出版。這本書從放射物理、放射生物、放射臨床等各部分都做了詳述，對專業人員學習及培訓隊伍起到重要作用。1986年中華放射腫瘤學會成立，谷銑之教授為主任委員，劉泰福、楊天恩教授為副主任委員。同時出版《中國放射腫瘤學》（后更名為《中華放射腫瘤雜志》）。1986年，天津醫學院楊天恩教授與法國放射腫瘤委員會(cERO)合作舉辦中法放射治療培訓班，為我國成批地培養了放療高級醫師及物理師。預備班在天津授課，約18個月后，經考試合格者赴法國進修約24個月，結業后被授予法國DIs學位。這項培訓進行兩期，共約30人，回國后不少人成為我國放療學科骨干。2005年，中國抗癌協會放射治療專業委員會成立。2006年統計表明，全國擁有放射治療單位952家，從事放射治療的專業醫務人員達18 992人。據國內外文獻統計，其中醫師5247人，直線加速器918臺，鈷60遠距離治療機472臺。目前我國已能制造中低能直線加速器、鈷60遠距離治療、常規模擬定位機、后裝近距離治療機、劑量儀、治療計劃系統及立體定向放射治療設備等。近10年更是進入高速發展階段，國外開展的IMRT、影像引導放射治療、4維模擬機、質子加速器等先進的設備和技術我國目前也均已開展。并多次舉辦國際會議，大力開展和先進國家的人員交流和科研交流。2008年，歐洲在我國開始舉辦放射培訓班，并成立中美放射治療協作組。從1986年到2006年20年的變化見圖1～圖3。

圖1 20年來我國放療單位增長情況

圖2 20年來我國放療工作人員的變化情況

圖3 20年來我國放療設備增長的情況（1986年～2006年）

1.3 腫瘤放射治療的地位

放射治療是惡性腫瘤的三大治療手段之一。1973年統計了北京、上海、廣州及杭州4家腫瘤醫院治療的病人中，其中65%～75%的患者在病程中接受過放射治療。在美國，每年約有60%的癌癥患者接受過放療。放射治療為主要治療手段可以根治的疾病包括鼻咽癌、頭頸部腫瘤、前列腺癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、精原細胞瘤、肛管癌、皮膚鱗癌、肺癌和食管癌等。如鼻咽癌單純放療5年生存率已超過70%。部分良性或低度惡性腫瘤也可以通過放射治療達到根治，如骨巨細胞瘤、侵襲性纖維瘤病、朗格罕氏組織細胞增生癥和疤痕等。某些惡性腫瘤通過放療和手術、化療綜合治療，可以提高療效，同步放化療在部分惡性腫瘤的治療中已成為標準治療原則。部分早期腫瘤放療可達到手術的效果，如早期肺癌立體定向放射治療。另外，對于晚期腫瘤病人，放療還可起很好的止痛、減壓、止血等姑息治療作用。隨著放療新技術的應用，放療的適應證更為廣泛和有效。

1.4 腫瘤放射治療的進展

近代腫瘤放射治療的發展是建立在臨床放射腫瘤學、放射物理學及放射生物學基礎上的。隨著計算機技術、放射物理學、放射生物學、分子生物學、影像學和功能性影像的快速發展，以及多邊緣學科之間的有機結合，放射治療得了迅速發展。也使得放射治療的地位得到大大的提高。并出現了不少新技術和新方法：

（1）三維適形放療（3-dimentional conformal radiotherapy，3DCRT）。現代計算機技術的發展推動圖像技術的發展，圖像技術的發展使放射治療計劃系統的一體化在更復雜的更高的水平上成為可能。這個變化的結果使放射治療的傳輸從最初的二維X線圖像手工計算轉變到日益復雜的計算機計算的一體化三維的X線圖像。使得腫瘤放射治療學家有可能將照射劑量集中從三維的方向到腫瘤中而減少周圍正常組織的受量。三維計劃或基于CT的三維計劃的進步主要是因為包含解剖軸向信息和復雜的組織輪廓，如頸肩部的沙漏形狀。與此同時，三維計劃支持不規則形狀靶區的劑量的精確計算，但對于計劃的修正依然有一定的局限。

（2）調強放療(Intensity Modulated RT，IMRT)。IMRT的名字意味著可以調整線束的強度，所以在一個射野內或許有一個或多個高強度的輻射區域和許多低強度輻射區，并容許對靶區做更好的劑量分布調整。通過在一個射野內調整子野的數目和射束的強度，還有可能調整輻射劑量。先進的治療計劃軟件擴展了我們調整劑量的能力。計算機優化技術取代了臨床醫師對線束角度和權重的選擇。IMRT可完全滿足放療“四最”的要求：即靶區的受照劑量最大、靶區周圍正常組織受照劑量最小、靶區的定位和照射最準以及靶區內的劑量分布最均勻。其臨床結果可明顯增加腫瘤的局部控制率，并減少正常組織的放射損傷。臨床運用也證實其相對常規放療有較大優勢。

（3）影像學指導的放療(Imaging Guided RT，IGRT)。提高腫瘤放療控制率的關鍵是劑量的提高，由于腫瘤及周圍正常組織的空間位置在治療中以及治療間是不斷變化的，如果對這些變化及誤差不給予充分的重視，必將造成腫瘤脫靶或正常組織損傷增加，從而降低療效。目前，在多數加速器上均可安裝EPID，新型的IGRT機器安裝了容積CT，使獲得的圖像更清淅。它們在進行位置驗證的同時，還可進行劑量分布的計算和驗證。該技術剛開始在國內開展。它還包括控制等中心移位技術(Isocenter Shift Technique)，可又分為在線(On-Line)和離線(Off-Line)修正兩種。呼吸門控技術(GatingTechnique)又分為被動呼吸門控和呼吸引導自控。圖像引導的放射治療(IGRT)包括CT的時序掃描和治療機照射的時序控制，因CT掃描和加速器照射時加進了時序(T)因素，該技術又稱之為四維放射治療(4DRT)，相應的CT時序掃描，稱之為四維CT(4DCT)。

（4）適應性照射 (Adaptive RT，ART)。是指在前若干次治療中每次都行影像學檢查并驗證照野精度，通過放射計劃系統研究其計劃靶區，然后綜合分析這若干次的結果，確定最終的修正后的計劃靶區，又稱為可信任靶區（Confidence- limited PTV），這一技術稱為適應性照射（Adaptive RT）。ART還有另外一種形式，即通過與治療機形成反饋回路的運動探測器檢測器官運動情況，當靶區運動超出照射區域時，反饋信號將使照射自動停止以進行靶區校正。

（5）生物適形放射治療（Biologically Conformal RT）。大量研究表明，在靶體積內，癌細胞的分布是不均勻的，由于血運和細胞異質性的不同，不同的癌細胞核團其放射敏感性存在較大的差異，而如果給整個靶體積以均勻劑量照射，勢必有部分癌細胞因劑量不足而存活下來，成為復發和轉移的根源。MRS、PET、SPECT等影像可反映器官組織功能的特點，如區分出腫瘤乏氧區，勾畫出的生物靶區以便我們能夠進行生物適形放療。也稱五維放療。

（6）放射增敏和放射增敏劑（Radiosentization & Radiose- nitizer）。近年來隨著人類基因組計劃的初步完成及后基因計劃的開展，腫瘤基因治療和基因增敏日益受到重視。而分子靶向治療的研究進展表明部分靶向藥物有放療增敏作用，這也使靶向藥物聯合放療出現較大的臨床運用前景。

（7）重粒子放療。放射治療選用重離子治療的主要原因是期望用它治療對X(γ)射線或高能電子束，甚至高能質子束調強治療抗拒的腫瘤，這類腫瘤約占全部放射治療的20%～30%。用于放射治療的重離子是指元素周期表中18號元素以前，如氦、碳、氧、氖等的原子核離子，它們具有與質子大體相同的物理劑量分布，但它們具有相對生物效應(RBE)值較大、氧增強比(OER)較低的特點。

（8）立體定向體部放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT )。是一種采用高劑量摧毀顱外腫瘤的無創性放射外科治療方法。治療通過采用現代影像技術正確發現靶區，立體定位及驗證技術準確瞄準靶區，計算機計劃系統驅動指揮特殊射線裝置高劑量摧毀靶區，從而使周圍正常組織的損傷降到最低。SBRT技術始創于上世紀90年代，現已發展成為治療體部腫瘤的重要技術手段。在早期肺癌的治療可達外科同樣的療效。

2 我省腫瘤放射治療學科發展的現狀和優勢

2.1 福建省放射治療歷史

上世紀四五十年代，只有上海、北京、廣州等屈指可數的幾家醫院能開展放療。當時采用的是低能深部X線機及鐳療作為放療設備。而福建省50年代后期即開始了放射治療的嘗試。可以說也是國內較早開展放射治療的省份。在福建省最早擁有放射治療的單位是福建省立醫院，于1959年開始對腫瘤病人進行放射治療。和全國腫瘤放射治療的發展一樣，福建省的放射治療也是從深部X線機開始，直至今日的各種先進的設備。總體發展大至可分為以下幾個階段：第一階段，深部X線機時代。1959年省立醫院，1961年廈門第一醫院，1962年福建醫科大學附屬第二醫院先后購入西門子和飛利浦深部X線機治療病人。第二階段，60Co遠距離治療機時代。以1961年省立醫院，1963年福州軍區總院最早開始使用。稍后為泉州光前醫院。第三階段，加速器時代。福建省腫瘤醫院和福州軍區總院在90年代初最早開展。第四階段，三維適形放射治療時代。在90年代后期由福建省腫瘤醫院和福州軍區總院最早開展。第五階段為影像引導的放射治療。只有福建省腫瘤醫院具備。目前全省擁有放射治療設備的單位已從上世紀60年代初的4家發展為27家。基本上全省各地區均有放射治療單位。放射治療人員從區區數個兼做醫生和技術員的人，發展到目前分工明確、配備齊全的放療隊伍。其中醫師194人，放射物理師34人；放射技術員140人，放射生物研究室1個。放射治療設備也從4臺深部X線機發展為醫用加速器21臺，Co60 21臺，模擬定位機23臺，后裝機16臺，治療計劃系統21臺，劑量儀23臺。2001年在泉州成立了第一個福建省放射治療專業組織――福建省抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會，2005年又成立了福建省醫學會腫瘤放射治療學分會。稍后成立福建省腫瘤放射治療質控中心。從此福建省的放療事業走上統一規范的發展道路。目前的學科帶頭單位為福建省腫瘤醫院放射治療科，學科帶頭人為福建省腫瘤醫院副院長潘建基。

表1 福建省放射治療設備及人員分布表

2.2 福建省腫瘤醫院放療科簡介

福建省腫瘤醫院放療科按放射治療中心的國際質量標準配備放射計劃和治療設備，引進當今歐美國家最先進的規范化放射治療模式，建立了完善的放射治療質量保證和控制系統。成功開展了適形放療、調強放療、影像引導的放射治療、X線刀、全身電子線照射和X線照射、術中放療、高劑量近距離組織間放療和深部熱療、放化療綜合治療、呼吸門控、4維放療等新技術新項目。其中IGRT治療的六維床為亞洲第一臺。有放療病區6個，床位數288張，居國內之最。另外還有放療院外病人200～300人。醫生58名，有1名博導、3名碩導、4位博士、7位碩士和16位出國人員，人才配備已形成梯隊建設。放療科由臨床放療、放射物理組、放射技術組、制模室、近距離后裝室組成，另外還成立了放射生物研究室、放射物理研究室、臨床放射治療研究室共3個研究室。近年二級分科后，臨床放療已分為頭頸放療科、胸部放療科和腹部放療科，各二級分科醫生再進一步分配主攻病種，使高級醫生以上均有專項特長和主攻研究項目，易于培養單病種的專家并有利于在國內各病種專業委員會中占有一席之地。目前福建省腫瘤醫院可以說已形成集醫療、科研、現場、教學為一體的現代科室。

表2　福建省腫瘤醫院高層次人員結構

表3　福建省腫瘤醫院放療科出國留學人員一覽表

2.3 福建省腫瘤醫院放療科的成績和地位

2.3.1新技術開展和科研

建科20多年來，主持有10多項省級重點科研究項目，主要集中在鼻咽癌、食管癌、肺癌、肝癌和乳腺癌。還獲得多項國家級科研項目，如近年的留學人員科技課題資助項目“鼻咽癌高轉移基因的篩選及對治療和預后的相關研究”；衛生部科學研究基金——福建省衛生教育聯合攻關計劃項目“基于拉曼光譜的鼻咽癌早期無損診斷研究（項目編號：WKJ2008-2-46）”；2008年度國家自然科學基金，面上項目“基于鼻咽鏡的鼻咽癌拉曼光譜研究（項目編號：60778046）”。積極參與國內放療教科書和放療專業書的編寫，并且還主編和副主編了鼻咽癌和后腹膜腫瘤的診斷和治療等腫瘤相關專業圖書。近3年有6篇SCI文章發表，影響因子最高的1篇為JCO的15分。

開展各種腫瘤的近距離后裝治療1300多例，成為國內開展近距離放療技術最全面、經驗最豐富的單位之一，使我院成為國內培訓近距離放療技術人才的主要基地。1996年起，在國內首先采用體外照射＋保留置管、連續超分割的腔內后裝放療治療早期鼻咽癌，獲得良好療效；繼而針對鼻咽癌咽旁間隙侵犯的病例經反復探索、大膽創新，在世界上首先創立了腔內＋經頜下咽旁間隙插植內后裝放療技術，解決了靶區劑量不均勻的難題，受到國內外專家的好評，并獲得2004年福建省科學技術進步三等獎和2005年福建省科技廳、福建省總工會聯合頒發的“職工優秀技術創新成果”一等獎、2007年福建省醫學科技進步三等獎。該治療技術規范已被收編入《鼻咽癌》、《現代腫瘤放射治療學》、《腫瘤精確放射治療》等專業著作中。

開展調強放射治療技術，成為全國最早開展該項技術的單位和做得最好的單位之一。該技術是放射治療具有里程碑意義的變革，亦是21世紀放射治療的主流。潘建基教授帶領省腫瘤醫院臨床和物理人員抓住機遇，大膽而細致地開展這一工作，在質量保證和驗證方面做了大量的工作，2003年建立了調強適形放射治療技術和驗證系統，并用于治療鼻咽癌300多例，積累了豐富的臨床經驗，明顯提高了腫瘤患者的治愈率和生活質量，這一成果于2009年發表在國際腫瘤放射治療專業權威雜志《International Journal of Radiation Oncology Biology Physics》，它首次證實采用縮小臨床治療靶區體積的調強放射治療技術對于鼻咽癌可行的，可以更好地提高鼻咽癌靶區的劑量，同時進一步減少了周圍正常組織的不良反應（如口干等），從而提高了鼻咽癌患者的生活質量。該雜志是美國放射腫瘤治療學會的官方雜志，被SCI收錄，2008年影響因子為 4.58。本篇論著是迄今為止鼻咽癌調強放療例數最多的研究，也是我國大陸地區第一篇在國際上報道首診鼻咽癌調強治療方面研究成果的文章。

在世界上首次開展局部晚期鼻咽癌放療聯合P53基因臨床治療，為進一步提高鼻咽癌放射治療的療效開辟了嶄新的途徑，具有十分重要的臨床意義。潘建基教授領導的的臨床試驗表明，P53基因聯合放療可提高療效，基因治療聯合放射治療組的腫瘤全消率是對照組的2.73倍，隨訪6年的數據表明，治療組5年的局控率提高25.3%，5年總生存率提高了7.5%，該成果在國際臨床腫瘤學的頂級刊物JCO（Journal Of Clinical Oncology）雜志2009年第一期上發表， JCO雜志是美國臨床腫瘤學會（ASCO）的官方刊物，被SCI收錄，2008年影響因子高達15.84。

主持制定新的中國鼻咽癌臨床分期。2008年初，中華醫學會放射腫瘤治療學分會、中國抗癌協會放射腫瘤專業委員會和中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會達成共識，3個全國性學術組織攜手共同組建中國鼻咽癌臨床分期工作委員會，并制定中國鼻咽癌臨床分期，潘建基教授是該委員會3位聯合主任委員之一。通過全國專家的協力合作，正式公布了2008中國鼻咽癌臨床分期，并向全國推廣使用。新分期在《中華放射腫瘤學雜志》2009年第一期刊出，潘教授是通訊作者。鼻咽癌2008分期的制定，必將帶動一批國內鼻咽癌分期相關研究，有利于國內鼻咽癌臨床多中心研究的開展，對合理利用國內豐富的鼻咽癌病例資源，促進我國鼻咽癌研究水平的進步起著不可估量的作用。

影像引導的放射治療也是國內較早開展的幾家單位之一，并有亞洲僅有的六維研究。臨床研究中在鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌和腦腫瘤的治療上均達國內先進水平。在放療聯合靶向治療上也為國內領先水平，在鼻咽癌上牽頭了一項國內多中心放療聯合靶向治療研究。

2.3.2教學培訓

福建省腫瘤醫院放療科是福建省醫學會腫瘤放射治療專業委員會、中國抗癌協會福建省分會腫瘤放射治療專業委員會和福建省放療質控中心的掛靠單位。承擔省內放療醫生的臨床和質控培訓工作、福建醫科大學的教學和研究生培養工作。近年來隨著影響日益增大，還接收海南、河北、湖南、湖北等地的進修生。放射治療沙龍、放射治療質控培訓班、腫瘤規范化靶區培訓班和放療專科醫師培訓班已形成特色。

2.3.3學科地位

由于工作出色和國內影響較大，福建省腫瘤醫院得到同行認可，成為中華放射腫瘤學專業委員會副主委、中華放射腫瘤學青年專業委員會副主委、中華放射腫瘤學雜志副主編單位，中華放射腫瘤學會鼻咽癌學組組長、中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會副主任委員，泛珠江三角放射治療專業委員會的副主任委員。2008年在國內牽頭制定鼻咽癌臨床新分期、還牽頭一項靶向藥物聯合放射治療的全國多中心研究項目。

2.3.4國內外學術交流

積極參與多學科研究，和廈門大學開展跨學科研究，與美國放療單位開展了多個放療新技術和新藥合作研究項目。對外交流上，和美國、法國等5家相關單位建立了長期協作關系和人才培養關系。聘用國外學者為客座教授來中國講學，已交流人員達10人次。代培博士1名。聘請全美放療協會前主席為榮譽教授。多次主辦國內外大型學術會議，其中“福州國際放射腫瘤新進展大會”已形成系列和特色，被譽為國內外放射治療學術交流的平臺。還成功舉辦了首界海峽兩岸放射治療會議。參與3項國際多中心科學研究，并獲得優秀獎。這在國內是很少見的。符合軟硬件高標準，被吸收為RTOG協作組成員，成功得到國際放療界的認可。這說明科室的軟、硬件均符合國際標準的要求。

上述一切在對省級單位來說得之不易，可以說福建省腫瘤放射治療已達國內前茅，部分項目處領先地位。并融入國際社會，部分項目在國外也有獨創性。

3 我省腫瘤放射治療學科發展的目標和方向

雖然福建省腫瘤放射治療學科近幾年取得了很大的成績。在設備引進、人才培養和科研方面和國內外影響上做了大量的工作，但在不少方面與國內北京和上海等大城市相比仍存在有一定的差距。我們應在鞏固已有的優勢上，提高其它不足方面的水平。

3.1 完善科室建設，與時促進，積極引進先進設備以趕上行業發展步伐

福建省放射治療學科這幾年積極引進先進設備以趕上行業發展步伐。腫瘤放射治療的新技術和新設備層出不窮，新技術的開展又往往與新的設備相關。可以說，腫瘤放射治療的領先地位有時與引進的先進的設備有關。但由于腫瘤放射治療的設備均需要較高費用，新技術的引進常受資金限制，如4DCT、質子放療等。福建省腫瘤醫院合理利用資源，所有引進的先進設備均能得到較好的利用和發揮應有的作用，保證了機器的效益。在為醫院努力做貢獻的基礎上，爭取醫院支持。我省在國內屬于較早開展三維適形放射治療、調強放療和影像引導的放射治療。開展調強放射治療后，我省就以開展鼻咽癌調強放療例數最多而聞名于國內。并創造了鼻咽癌縮小靶區的調強放射治療。2008年引進亞洲第一臺的6D治療床，同時開展了數項國內領先的科研工作，在國內會議上交流獲得好評，充分發揮了設備的應有作用。在開展射頻加溫治療時，采用與公司協作的方式共同投資共同獲益，填補了我省的空白。目前又引進4D模擬機這一先進的設備，使我省的腫瘤放射治療新技術的開展能一直位于國內的前列。

3.2 提高福建省放射治療學科的整體實力

福建省放療水平各單位相差較大。福建省放射治療學科這幾年在省放射治療質控中心主導下，主辦多期培訓班培養大批合格人才，并定期檢查各放療單位，保證了福建省放射治療的規范化發展。今后的工作重點之一就是舉辦全省放射專科培訓班，輪訓下級各放療單位，統一全省的放療規范。和基層建立協作關系，派人下去，從本質上提高。開展省內多中心研究，從整體上提高全省的放射治療水平。

3.3 重視研究生培養和教學工作

研究生的培養和教學工作對科研工作的發展具有較大的促進作用。福建省腫瘤醫院由于不是附屬醫院，教學工作較少，碩士生導師也較少。全省僅有2家單位有放射治療的研究生導師。而導師也主要集中在福建省腫瘤醫院。2009年開始有腫瘤放射治療學博士導師，雖然在國內也是處于較早擁有腫瘤放射治療學博導的單位，但科內培養的研究生仍不夠，這嚴重阻礙了科內科研工作的加速開展。故目前的工作重點是要加強研究生教育，主要在于提高素質上，同時要擴大研究生導師隊伍。福建省腫瘤醫院積極組織研究生學習，目前已定期開展研究生每周學習制度。學習先進單位的經驗，已開始嘗試和中科院聯合培養研究生，并積極探索到國外培養的可能。適當給予研究生壓力，要求研究生要有中華級文章或SCI文章才能畢業或留下工作。

3.4 加強基礎與臨床的轉化研究

腫瘤放射治療是由臨床、放射物理和放射生物組成。相對北京和上海等地的大單位，我省在放射物理和放射生物基礎研究方面較為薄弱，放射生物實驗室由于資金所限，跟不上研究需要。有些要求較高設備的無法做，也沒有動物實驗房。特別是缺少相關基礎科研的人才。故要加強腫瘤放射物理和放射生物實驗室的建設，根據現有的條件制定研究計劃和研究項目，要求各專業組積極參與和發展各專業的基礎與臨床的轉化研究。積極參加各種學術交流，在國內外會議上積極投稿和發言，同時引進高素質的相關科研人才。目前還需要制定措施積極鼓勵開展科研，對有特色的科研項目和肯干的人員予以相應的扶持。根據我省情況，每年要制定相關的每年和5年科研計劃，主動引導我省的腫瘤放射治療研究創造出具有我省特色的成果。

3.5 開展國內外科研協作和交流，爭取高端科研課題

我省開展的科研項目雖然有國家級項目，但數量上仍較少，也未獲得過國家級科技獎。相對于國內領頭的北京、上海、廣州有一定的差距。故要加快這方面的發展，首先可以加強與國內先進單位和國外先進單位的科研合作，開始可以參與他們的多中心研究，學習他們的先進科研經驗和科研思維。然后我省再自己牽頭組織國內和省內的多中心研究。另外積極參與會議交流獲取新信息，派出人員到國內先進單位和國外學習。在這方面，福建省腫瘤醫院已經參與多項國內多中心研究、2009年開始在泛珠江和全國牽頭鼻咽癌的2項全國多中心研究，省內肺癌1項多中心研究。2008年開始獲得美國認可，參與了國際多中心研究。也正是和師大的合作使我省放射治療科研獲得一項國家自然基金。今后仍然是大力鼓勵各專業積極參與國內多中心研究，并支持自己開展的多中心研究，使福建省腫瘤放射治療融入國內和國際先進行列，爭取在部分項目居于領先地位。

3.6 在某些病種上建立國內領先地位

作為省級單位，要成為全國領先有一定的難度，但在某些福建省優勢病種上建立國內領先地位卻是有可能的。福建省在鼻咽癌、肝癌、胃癌上在國內有一定的優勢，特別是肝癌和胃癌有兩個普查點。福建省腫瘤醫院在頭頸組潘建基領導下對鼻咽癌進行了多年重點研究，在鼻咽癌的近距離治療、臨床分期、新技術的開展上取得了可喜的成績。并得到同行的認可，在國內居領先地位。成為中華放射腫瘤學會鼻咽癌學組組長、中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會副主任委員單位。近年還牽頭進行了2項國內多中心研究，這對于省級單位是很不容易的。但一個病種的優勢對于整體學科是還遠遠不夠。腫瘤病種很多，我們仍有可能再在胸部和腹部某項腫瘤的研究上也有所創新，這就是我們進一步發展的目標。這需要領導支持，各組學科帶頭人奮發努力。根據我省的優勢病種在5年內再創輝煌。只有這樣才能使福建省放射治療學科整體再上一個臺階。

4 腫瘤放射治療學科地位的變化及多學科發展趨勢對我們的要求

現代放療技術是在三維空間上，從多角度、多方位對病灶進行聚焦式照射或三維適形照射。在臨床上可達到類似外科手術的治療效果。伽馬刀、X－刀等立體定向放療也屬于三維適形放療的一種特殊類型，包括有效的體位固定，精確的腫瘤定位，將射線從多方位準確地聚集于腫瘤，形成一個緊扣腫瘤的高劑量區，使腫瘤組織和正常組織間的劑量差拉大，最終達到殺滅腫瘤細胞，減少周圍正常組織放射損傷的目的。現代放療技術可根據腫瘤的大小、部位和周圍正常組織對射線的敏感程度來決定總劑量、分次劑量和總的治療時間，即個別情況個別對待，不能對所有病人都采用千篇一律的照射方法。因此，三維適形放療的照射方法將向個體化、多樣化、高分次劑量、短療程的方向發展。大量的臨床結果已經證明，采用立體定向放療技術（伽馬刀或X－刀）治療早期肺癌、肝癌等，可獲得和外科手術同樣的根治效果，而且，可免受手術過程的痛苦和風險。新的放療技術可以做到在不增加、甚至減少正常組織放射損傷的情況下，提高腫瘤的照射劑量，縮短放療的總時間。因此，現代放療將會使原來的中度敏感腫瘤變成高度敏感，不敏感腫瘤變成中度敏感。如果允許照射100Gy以上的總劑量，或在較短時間內照射70Gy以上（2～3周內），大多數腫瘤都會被徹底消滅，此時，敏感與不敏感都不重要，不敏感腫瘤細胞也很難存活。因此，腫瘤對射線的敏感與不敏感，只是醫生給放療劑量多少的參考因素，不是決定能否放療的關鍵因素。換句說話，即使是病理分類的不敏感腫瘤，如果腫瘤小，所在部位允許采用高劑量、短療程照射時，腫瘤是可以獲得根治的。相反，當腫瘤體積太大，照射時所涉及的正常組織范圍太廣而不允許照射過多劑量時，即使屬于敏感腫瘤，也無法取得好的治療效果。因此，腫瘤對放射治療是否有效，應以腫瘤所在部位、腫瘤大小、周圍正常組織的劑量耐受等因素來判斷，最終以能允許的照射總劑量和總時間來決定療效，絕不能以傳統的放療敏感與不敏感來決定是否可以放療。

基于計算機及影像學技術的發展，放射治療有了飛速發展，從常規二維放療發展到三維適形放療、調強放療及四維放療（時間）和五維放療（生物）。提高了腫瘤的局部控制率及生存率，并明顯改善了生存質量。故放射治療將在腫瘤治療中起越來越重要的作用。而基于生物技術水平的發展，放射生物對腫瘤放射治療的影響也開始明顯加大。深入了解腫瘤細胞的分子特點和微環境，發展新的放射治療策略，例如:抗血管生成治療、表皮生長因子抑制劑和放射治療的結合，DNA修復抑制劑等研究已出現好的苗頭，其結果值得期待。在新的世紀里，生物靶區、分子靶向治療、分子影像學及物理調強和生物適形調強的進一步結合，勢必能進一步提高放療的療效。腫瘤放射治療發展如此之快，結合學科如此之廣要求我們只爭朝夕、與時俱進。在擴大多學科合作、追趕新技術的同時，保證有自己的獨創，保證優勢在國內的領先地位，部分達到國際先進水平。努力創造新的技術、新的項目在國內的突破，為我福建省的醫療事業爭光。

在福建省醫學屆內，成為國家級專業協會全國副主委的不多。作為中國腫瘤放射治療事業的中堅力量，我省的腫瘤放射治療學科將肩負起這個偉大的歷史責任，我們將繼續發揚“團結奉獻、敬業創新”的精神，開拓進取，在新的征途中邁出我們堅定的足跡，再創神圣事業的輝煌!

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課題組成員：

1、潘建基，主任醫師，福建省腫瘤醫院副院長，福建醫科大學教授、博導。

2、李建成，福建省腫瘤醫院主任醫師。

3、吳君心，福建省腫瘤醫院副主任醫師。

4、張緯建，福建醫科大學附屬第一醫院主任醫師。

5、程惠華，南京軍區福州總院主任醫師。

6、陳傳本，福建省腫瘤醫院主任醫師。

7、張秀春，福建省腫瘤醫院副主任醫師。

* 第一執筆人：潘建基，主任醫師、福建省腫瘤醫院副院長，福建醫科大學教授、博導。中華醫學會放射腫瘤治療學分會副主委、中華放射腫瘤學雜志副主編、中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會副主任委員、泛珠江三角腫瘤放射治療專業協作組副主任委員。