鹽酸多巴胺聯合鹽酸多巴酚丁胺、硝酸甘油治療頑固性心力衰竭38例療效觀察

朱安平,李作坤,王國政,宋志杰,汪 暉,楊 云

(中國人民解放軍第477醫院心血管內科,湖北 襄樊 441003)

隨著人口老齡化,慢性心力衰竭的發病率逐年增加,頑固性心力衰竭也越來越常見。頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭,是指經常規積極抗心力衰竭治療2周以上,心力衰竭不見好轉,甚或有惡化傾向,而非心臟情況已至終末期不可逆者[1]。如不及時救治,臨床病死率較高。近年來,筆者采用鹽酸多巴胺聯合鹽酸多巴酚丁胺、硝酸甘油治療頑固性心力衰竭患者38例,取得了較好的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月在中國人民解放軍第477醫院住院的頑固性心力衰竭患者38例,均符合心力衰竭診斷標準[2]。其中男20例,女18例;年齡40～85歲,平均(60.511.4)歲。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例,高血壓性心臟病10例,風濕性心臟瓣膜病5例,肺原性心臟病5例,擴張型心肌病2例,甲狀腺功能亢進性心臟病2例,先天性心臟病1例。按文獻[3]心功能分級: 級23例,級15例。全部病例血壓不低于90/60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 k Pa),并排除青光眼患者。

1.2 治療方法

38例患者均采用常規治療,包括:臥床休息、低鹽飲食、吸氧、強心、利尿、擴血管、抗血小板聚集及控制感染和血壓、糾正水電解質、代謝紊亂等。在此基礎上,采用鹽酸多巴胺注射液(江蘇亞邦強生藥業有限公司,批號:091123)20～60 mg、鹽酸多巴酚丁胺注射液(浙江瑞新藥業股份有限公司,批號:20081003)20～80 mg、硝酸甘油注射液(北京益民藥業有限公司,批號:20091219)5～10 mg分別加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液)250 mL靜脈滴注。硝酸甘油5～50 g min-1速度控制滴速(具體根據血壓、心率等變化在上述范圍內調節),1次 d-1。療程為7 d。

1.3 觀察指標

觀察38例患者治療前后心功能檢測指標[射血分數(EF)、左室舒張末內徑(LVEDD)、每搏心搏出量(SV)]的變化及治療后臨床療效、不良反應等情況。

1.4 療效判斷標準

顯效:心功能改善2級或以上,患者呼吸困難、紫紺、水腫及肺部啰音消失或明顯減輕;有效:心功能改善1級,上述癥狀、體征部分減輕或好轉;無效:心功能無明顯改善或加重,上述癥狀、體征無變化甚至惡化[2]。總有效率＝[(顯效+有效)例數/治療總例數] 100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以表示,采用t檢驗;計數資料采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1) 38例患者治療7 d后,顯效11例,有效20例,無效7例;總有效率為81.6%。

2) 38例患者治療 7 d后EF、SV、LVEDD值與治療前比較差異均有統計學意義(均P＜0.05)。見表 1。

表1 38例患者不同治療時間心功能檢測指標的比較

3) 不良反應。有3例出現不同程度的面紅、頭部脹痛及心慌等,給予減慢滴速后癥狀減輕或消失,并完成療程。

3 討論

慢性心力衰竭尤其是頑固性心力衰竭患者,大多病程長,病因難糾正,已造成心肌、瓣膜嚴重損害,常有心室腔的明顯擴大,對洋地黃、利尿、擴血管等各種治療反應較差。在常規治療無效的情況下,非洋地黃正性肌力藥物與血管擴張劑的聯合應用成為治療頑固性心力衰竭的主要方法。本研究應用鹽酸多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺及硝酸甘油聯合治療,其總有效率達81.6%。其理論依據是: 多巴胺和多巴酚丁胺均能興奮心臟 受體,激活腺苷環化酶,使三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷,促進Ca2+進入細胞內,從而增加心肌收縮力,增加心排出量和降低肺毛細血管楔壓,改善心力衰竭患者的血流動力學。多巴酚丁胺具有選擇性很強的 受體作用,其強心作用優于多巴胺,對血壓、左室充盈壓和心率影響小。 小劑量多巴胺2～5 g kg-1min-1興奮多巴胺受體,對腎臟血管有明顯擴張作用,增加腎血流量,提高腎小球濾過率,緩解利尿劑抵抗[4-5]。多巴酚丁胺與多巴胺合用可增強療效,起到強心利尿的雙重作用。 硝酸苷油可直接作用于血管平滑肌細胞和血管內皮細胞,通過生物轉化釋放活性代謝產物NO。NO是體內最主要的舒血管物質,它作用于血管平滑肌細胞,減少鈣釋放,并阻滯鈣通道,導致血管平滑肌舒張,擴張外周靜脈、肺小動脈及冠狀動脈。因此硝酸甘油可以減少回心血量,降低肺循環阻力、肺毛細血管楔嵌壓、左室舒張末壓,使肺瘀血和肺水腫減輕;擴張冠狀動脈,增加心肌供血[6]。

本研究結果表明,鹽酸多巴胺聯合鹽酸多巴酚丁胺、硝酸甘油治療頑固性心力衰竭可提高心排血量,降低左心室充盈壓,又避免硝酸甘油所致血壓降低影響有效灌注。且療效顯著,無明顯不良反應。

[1] 梅克治,鄒筱冬,韋建瑞.頑固性心衰的治療(一)[J].嶺南心血管病雜志,2001,7(5):319-320.

[2] 陳國偉,鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].4版.長沙:湖南科學技術出版社,1997:585.

[3] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].3版.北京:人民衛生出版社,2009:80-81.

[4] 李寨,劉紀寧.酚妥拉明與硝酸甘油治療急性左心衰的療效[J].西部醫學,2008,17(4):278-279.

[5] 張碩,馬燕,騰月.心力衰竭的藥物治療研究進展[J].中國全科醫學,2006,9(22):1875-1877.

[6] 江明性.實用藥物學[M].北京:科學出版社,2004:2491.