15例老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

劉文俐

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

15例老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

劉文俐

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

目的 探討老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理體會。方法 對我院2007年以來收治的85例60歲以上胃癌手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期術(shù)后觀察,并回顧性分析。結(jié)果 85例老年胃癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有15例,其中并發(fā)肺部感染14例、吻合口瘺1例、切口感染5例、切口裂開2例。結(jié)論 老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高,做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和及時(shí)處理,是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。

老年 胃癌 并發(fā)癥 護(hù)理

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,約占胃惡性腫瘤的95%以上,特別是隨著我國人口老齡化的加快,60歲以上老年患胃癌的患者在胃癌患者中所占的比例不斷上升[1]。老年患者的機(jī)體免疫能力下降,重要臟器功能均有不同程度的衰退,對麻醉和手術(shù)的耐受性較差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大[2]。我院2007年3月至2009年5月共收治60歲以上老年胃癌病人85例,均接受了手術(shù)治療,其中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有15例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年胃癌患者85例,男47例,女38例;年齡60～85歲,平均71.2歲;62例出現(xiàn)食欲減退、便血、疼痛、消瘦、乏力等癥狀;腫瘤位于胃竇57例(67.06%),胃底11例(12.94%),胃體17例(20.0%);低分化腺癌52例、乳頭狀腺癌27例、未分化癌6例。

1.2 術(shù)前合并癥

85例患者中52例術(shù)前合并其它臟器病變,其中有2種以上合并癥36例。合并呼吸系統(tǒng)疾病(慢支、肺部感染、肺心病等)10例次,心血管疾病(高血壓、冠心病、心律失常等)17例,低蛋白血癥13例,糖尿病19例,病毒性肝炎4例。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后行肝、腎功能檢查,心、肺功能評估,凝血功能及空腹血糖檢測。49例無并發(fā)病者未給予特殊術(shù)前準(zhǔn)備,入院2～3d后實(shí)施手術(shù)治療;36例存有其它臟器病變患者入院前病情控制比較理想,入院后按其原用藥方案治療,觀察5d～1周后,并發(fā)癥各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)基本正常后實(shí)施手術(shù)。

1.4 術(shù)式

本組行根治性切除62例(72.94%),胃空腸吻合術(shù)6例(7.06%),姑息性切除11例(12.94),單純活檢6例(7.06%)。

1.5 后處理

常規(guī)持續(xù)胃腸減壓48～72h,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,應(yīng)用抗生素;針對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,給予相應(yīng)的控制血壓、血糖,保護(hù)心、肺功能等對癥處置。

2 結(jié)果

術(shù)后70例恢復(fù)良好。15例患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥22次,經(jīng)過治療和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥均得到控制,無死亡病例。各類并發(fā)癥構(gòu)成表1。

表1 各類并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)及構(gòu)成比

3 討論

3.1 術(shù)前評估與護(hù)理

(1)術(shù)前評估:老年患者生理機(jī)能處于衰退狀態(tài),對手術(shù)的耐受力差。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查,全面評估心、肺、肝、腎功能以及凝血機(jī)制和血糖情況,對術(shù)前并發(fā)疾病進(jìn)行調(diào)整、控制、糾正,以提高手術(shù)耐受能力。(2)護(hù)理:老年患者常會因疾病、角色以及經(jīng)濟(jì)狀況的改變,心理適應(yīng)能力減弱,會在住院期間出現(xiàn)絕望等不良的心理反應(yīng),在與病人接觸過程中要加強(qiáng)交流和溝通,把握患者心理動(dòng)態(tài),及時(shí)給予心理上的幫助和支持;手術(shù)當(dāng)日清晨給予留置胃管、導(dǎo)尿管;術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練;講解術(shù)后有關(guān)事項(xiàng)。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察患者一般狀態(tài):老年患者會因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛等因素,引起血壓、脈搏、呼吸出現(xiàn)升高,需要醫(yī)護(hù)嚴(yán)密觀察,及時(shí)巡視病房處理病情變化,保證患者安全渡過危險(xiǎn)期。(2)預(yù)防肺部感染:老年患者術(shù)前多伴肺功能減退,加之手術(shù)創(chuàng)傷及切口疼痛,胃管刺激等,易發(fā)肺部感染。應(yīng)囑患者術(shù)前戒煙,避免感冒,指導(dǎo)患者排痰,保持呼吸道通暢;術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染;術(shù)后第2日開始定時(shí)協(xié)助病人翻身、扣背,指導(dǎo)病人咳嗽,咳痰,若痰液濃稠不易咳出,可予霧化吸入。由于我們注重呼吸道的護(hù)理,本組發(fā)生肺部感染僅有14例。(3)吻合口瘺:吻合口瘺的發(fā)生不僅與吻合口張力過大、吻合口血供差等因素有關(guān),還與肺部感染有關(guān)。術(shù)后需要密切觀察患者的腹部體征,若患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、腹痛,且腹腔引流管引流量不減、伴有黃綠色膽汁等,需警惕吻合口漏的發(fā)生。本組1例吻合口瘺系糖尿病、膈下感染,經(jīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食,保持腹腔流通暢,并給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療,靜脈營養(yǎng)支持,合理使用抗菌素,得到控制。(4)切開裂開是腹部手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,本組2例并發(fā)切口裂開就是肥胖、術(shù)后長期咳嗽,并發(fā)肺部感染。護(hù)理重點(diǎn)是盡可能的避免腹內(nèi)壓突然增高,保持胃腸減壓的通暢,用腹帶妥善包扎腹部切口,指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手在切口兩側(cè)按壓保護(hù)。(5)切口感染:由于老年患者免疫功能低,組織愈合能力差,易發(fā)生切口感染。要求嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,并嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化。本組術(shù)后有5例出現(xiàn)切口感染,經(jīng)積極處理,感染得到控制,切口愈合。

[1] 彭俊生,詹文華,陳正煊,等.不同年齡段胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)與預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(5):349～351.

[2] 程相珍.高齡外科手術(shù)患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2006,3(1):12.

R473

A

1674-0742(2010)01(a)-0042-01

2009-11-25