益生菌聯合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床研究

徐平如 周鋒

(廣東醫學院附屬福田人民醫院 廣東深圳 518033)

益生菌聯合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床研究

徐平如 周鋒

(廣東醫學院附屬福田人民醫院 廣東深圳 518033)

目的 探討益生菌聯合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床研究。方法 采用回顧性分析的方法,分析我院收治的60例炎癥性腸病的患者臨床資料,依據治療方式不同,分為觀察組(30例)和對照組(30例),觀察其臨床療效。結果 觀察組結腸鏡檢查總有效率、臨床療效均明顯高于對照組,P<0.05,差異均有統計學意義。觀察組腹痛、腹瀉、惡心、納差、皮疹等不良反應的發生率均明顯低于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。結論 益生菌聯合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床療效明顯,安全性高,值得臨床推廣使用。

益生菌 美沙拉嗪 炎癥性腸病 治療

炎癥性腸病是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病,主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病,其具有遺傳易感性,表現為黏膜免疫系統對腸腔內的抗原物質應答反應異常[1]。以往常規治療一般不能達到理想的效果,不良反應發生率高,復發率較高[2]。本研究通過觀察益生菌聯合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床療效進行觀察,現報道如下。

表1 2組患者治療前后結腸鏡檢查分級[n(%)] Table1 The fractionation of two groups patients treatment by colonoscopy

表2 2組患者臨床療效的比較[n(%)]Table2 The comparison of two groups patients clinical resul ts

表3 2組患者不良反應發生率的比較[n(%)] Table3 The comparison of two groups patients adverse ef fect happen rate

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月至2009年1月我院消化內科收治的60例炎癥性腸病的患者,所有患者均參照(2000年)中華醫學會消化病學分會《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》中的相關診斷標準進行分析[3],所有患者均為潰瘍性結腸炎,其中男性38例,女性22例,年齡20～61歲,平均年齡（33.6±6.6）歲,病程5個月～12年,平均病程（3.1±0.6）年,依據治療方式的不同,將所有患者隨機分為對照組(美沙拉嗪治療組)30例和觀察組(益生菌聯合美沙拉嗪治療組)30例,2組患者年齡、性別、病程、病例分型經統計學分析均無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

對照組：美沙拉嗪,每次1.0g,3次/d口服。觀察組：在對照組的基礎上,聯用益生菌膠囊,2粒/次,每日3次,2組患者均共治療8周。觀察2組治療前后結腸鏡分級、臨床療效及藥物不良反應發生情況。

1.3 評價標準

1.3.1 2組患者治療前后結腸鏡檢查分級標準 依據膿性分泌物和假息肉分為兩級,潰瘍、糜爛、黏膜出血、充血水腫和血管模糊程度分為0、1、2、3、4級(0為無,1為輕度,2為中度,3為較重度,4為重度)。治愈:治療后內鏡7項指標中5項或以上比治療前下降一個等級;有效:治療后內鏡7項指標中3～4項比治療前下降一個等級;無效:治療后內鏡7項指標中0～2項比治療前下降一個等級。

1.3.2 臨床療效評價標準 顯效:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查發現黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡檢查發現黏膜有輕度炎癥或息肉;無效:治療后臨床癥狀未消失,內鏡及病變檢查結果均無改善。

1.3.3 觀察不良反應 觀察2組患者治療后腹痛、腹瀉、惡心、納差、皮疹等不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫,通過χ2檢驗分析, P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后結腸鏡檢查分級(表1)

觀察組結腸鏡檢查總有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。

2.2 2組患者臨床療效的比較(表2)

觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。

2.3 2組患者不良反應發生率的比較(表3)

觀察組腹痛、腹瀉、惡心、納差、皮疹等不良反應的發生率均明顯低于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。

3 討論

潰瘍性結腸炎大多累及直腸和乙狀結腸,也可延伸到降結腸和全結腸[4]。絕大多數病變集中在黏膜層,少數在黏膜下層,甚至肌層及漿膜層也可見到炎癥改變[5]。在潰瘍性結腸炎起初為結腸黏膜呈水腫、變脆、充血、出血等病變,之后形成橢圓形淺小潰瘍,加重后看到散在的殘余黏膜或幾無完整的結腸黏膜[6]。黏膜主要以炎性滲出物為主,結腸鏡檢查可見到腸腺隱窩糜爛和潰瘍,邊緣有淋巴細胞與漿細胞浸潤[7～8]。潰瘍穿孔常引起的腹膜炎、結腸或直腸周圍膿腫、痿管形成、炎性息肉及癌變為主的并發癥[9]。早期臨床表現:以血性腹瀉為最常見的癥狀,其次為腹痛、便血、體質量減輕、里急后重、嘔吐等。益生菌能夠抵抗胃酸和腸道酶的消化,黏附于腸道黏膜表面并調節黏膜免疫反應,進而通過改變腸道微生物之間的平衡而起治療炎癥性腸病的作用[10～11]。其主要作用機制:(1)促進腸道菌群平衡:益生菌膠囊一般為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯活菌膠囊,可以增加腸道有益菌,減少有害的致病菌,調節腸道菌群正常化;(2)調節腸黏膜免疫功能:益生菌能夠增強巨噬細胞對病原菌的吞噬以及非T細胞依賴性IgA的分泌,同時還可以抑制巨噬細胞釋放TNF-α,從而達到調節腸黏膜免疫功能的作用;(3)增強黏膜屏障、拮抗病原:益生菌在消化道產生乳酸、乙酸等,降低了腸道內酸度,抑制有害微生物的生長繁殖;同時乳桿菌產生細菌素、H2O2、生物表面活性劑等,可阻止或殺滅病原微生物[12]。美沙拉嗪為5-氨基水楊酸的控釋劑型,定向在回腸末端和結腸釋放出,可抑制結腸過氧化物酶及黏膜釋放白三烯、前列腺素E,抑制巨噬細胞向炎癥灶遷移和血小板活化因子的活性,消除氧自由基等損傷因子,抑制激活的白細胞產生炎癥遞質而發揮抗炎作用。另外美沙拉嗪本身的半衰期為1h,約40%與血漿蛋白結合,而在體內代謝成乙酰化合物后半衰期達5～10h,80%與血漿蛋白結合,故美沙拉嗪治療過程中不良反應少。本研究通過益生菌聯合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療,結果表明,觀察組結腸鏡檢查總有效率、臨床療效均明顯高于對照組,P<0.05,差異均有統計學意義。另外,益生菌聯合美沙拉嗪治療拮抗了腹痛、腹瀉、惡心、納差、皮疹等不良反應,降低了發生率。綜上所述,益生菌聯合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床療效明顯,安全性高,值得臨床推廣使用。

[1]程軍,李鵬.美沙拉嗪在潰瘍性結腸炎治療中療效的研究[J].天津醫科大學學報,2007,13(3):419～421.

[2]金志元.益生菌聯合柳氮磺胺吡啶治療炎癥性腸病[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(3):333～334.

[3] 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236.

[4]中國炎癥性腸病協作組.360例潰瘍性結腸炎住院病歷回顧分析[J].中華消化雜志,2006,26(6):368.

[5]冉志華.益生菌制劑在炎癥性腸病中的應用[J].中國實用內科雜志,2007,27(18):1414～1417.

[6]張嬋,唐立.益生菌治療炎癥性腸病的研究進展[J].中國微生態學雜志,2006,18(2):154～158.

[7]沈駿,冉志華,童錦祿,等.益生菌對炎癥性腸病誘導緩解、治療和貯袋炎作用系統評價[J].胃腸病學和肝病學雜志,2008, 17(2):114～118.

[8]周俊,臺衛平,張玫.益生菌對炎癥性腸病的治療作用[J].胃腸病學,2006,11(10):633～636.

[9]楊明,韓真.益生菌對炎癥性腸病的治療作用和機制[J].世界華人消化雜志,2007,15(14):1634～1638.

[10]白平平,秦俊杰,孫遠杰,等.美沙拉嗪口服聯合麥滋林保留灌腸治療潰瘍性結腸炎[J].中國廠礦醫學,2009,22(3):297～298.

[11]宋豐前,鄧天好.美沙拉嗪顆粒聯合培菲康膠囊治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(6):65～67.

[12]韓英.益生菌治療炎癥性腸病的作用機制研究進展[J].中華內科雜志,2007,46(1):76～77.

The Cl inical Research of Inf lammatory Bowel Disease by Probiotics and Mesalazine Treatment

XU Pingru ZHOU Feng
Unity,Shenzhen Futian people hospital of Guangdong medical college auxiliary Post,Guangzhou 518033,China

Objective To approach the clinical research of inflammatory bowel disease by probiotics and Mesalazine treatment.Methods To retrospective analyze the clinical data of 60 cases inflammatory bowel disease,which were divided into detection group(30cases) and control group(30cases)by treatment methods.ResultsThe total effective rate and clinical effective rate of detection group were higher than controls group,P<0.05,the dif ference was obviously significance;the stomachache、diarrhea、nausea、noy difference、rash of untoward reaction rate were lower than controls group,P<0.05,the difference was obviously significance.ConclusionThe clinical research of inf lammatory bowel disease by probiotics and Mesalazine treatment was good,safety was high,which was worth to be used.

Probiotics;Mesalazine;Inf lammatory bowel disease;Treatment

R574

A

1674-0742(2010)02(a)-0007-03

2009-12-30