239例傳統(tǒng)巴氏涂片陽性結(jié)果與宮頸活檢病理結(jié)果的對(duì)比分析

劉英文

(山東省壽光市婦幼保健院 山東壽光 262700)

239例傳統(tǒng)巴氏涂片陽性結(jié)果與宮頸活檢病理結(jié)果的對(duì)比分析

劉英文

(山東省壽光市婦幼保健院 山東壽光 262700)

目的 通過對(duì)239例傳統(tǒng)巴氏涂片陽性病例的細(xì)胞學(xué)結(jié)果與其宮頸活檢的病理學(xué)結(jié)果對(duì)比分析,探討傳統(tǒng)巴氏涂片對(duì)篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的有效性。方法 用傳統(tǒng)巴氏刮板刮取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,細(xì)胞學(xué)陽性的病例再進(jìn)行陰道鏡檢查,并取多點(diǎn)活檢。結(jié)果 239例病人的活檢病理診斷結(jié)果為:炎癥123例(51.46%);CINⅠ43例(17.99%);CINⅡ25例(10.46%);CINⅢ41例(17.15%,其中CIS7例);浸潤(rùn)癌7例(2.93%)。結(jié)論 傳統(tǒng)巴氏涂片能早期發(fā)現(xiàn)CIN尤其是CINⅡ以上病變,是早期宮頸病變篩查的有效方法。

傳統(tǒng)巴氏涂片 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN) 人乳頭狀瘤病毒(HPV) 組織病理學(xué) TBS報(bào)告分類系統(tǒng)

宮頸癌是一種由高危型人乳頭瘤狀病毒(HPV)持續(xù)感染引起的疾病。我國(guó)每年新增發(fā)病人數(shù)約10萬。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較長(zhǎng)的疾病進(jìn)程,約3～15年時(shí)間[1]。在此期間,我們可以通過傳統(tǒng)巴氏涂片篩查出子宮頸的癌前病變—子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)。現(xiàn)在人們對(duì)宮頸癌前病變的研究日益引起重視,我院的239例傳統(tǒng)巴氏涂片結(jié)果陽性病例行陰道鏡下活檢,我們把細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷結(jié)果行了對(duì)比分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年7月至2008年4月在我院婦科門診因巴氏涂片陽性而行陰道鏡下活檢的非妊娠期病例239例。年齡21～71歲,平均33.8歲。無盆腔放療史,半年內(nèi)無宮頸病變和治療史。

1.2 方法

表1 239例細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷對(duì)比

1.2.1 傳統(tǒng)巴氏涂片 對(duì)我院婦科門診就診的3768例患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查,去除不滿意的標(biāo)本34例,按照TBS報(bào)告分類系統(tǒng)對(duì)3734例標(biāo)本進(jìn)行診斷。包括:(1)正常或炎癥;(2)未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞或腺細(xì)胞(ASCUS或AGCUS);(3)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);(4)鱗癌;(5)腺癌。TBS報(bào)告正常或炎癥為細(xì)胞學(xué)陰性,ASCUS或AGCUS及以上病變作為細(xì)胞學(xué)陽性。

1.2.2 陰道鏡檢查 對(duì)細(xì)胞學(xué)陽性的239例患者有專人進(jìn)行電子陰道鏡檢查。經(jīng)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)后,在可疑部位取多點(diǎn)活檢,進(jìn)行組織病理檢查。組織病理學(xué)診斷包括:(1)正常或炎癥; (2)CIN分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌(CIS);(3)早期浸潤(rùn)癌; (4)浸潤(rùn)癌;(5)HPV感染。

1.2.3 分析評(píng)價(jià) 以宮頸組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn),將傳統(tǒng)巴氏涂片檢查結(jié)果與活檢組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,評(píng)價(jià)傳統(tǒng)巴氏涂片對(duì)CIN和HPV感染的篩查價(jià)值。LSIL包含HPV感染和CINⅠ,HSIL包含CINⅡ及以上病變。

2 結(jié)果

2.1 組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)診斷比較

見表1。3768例巴氏涂片中,陽性占6.34(239/3768)。239例陽性病例中,ASCUS86例(35.98);LSIL97例(40.59);HSIL54例(22.59);鱗癌2例(0.84)。

239例患者經(jīng)陰道鏡檢查并多點(diǎn)活檢,組織病理診斷如下:炎癥123例(51.46);CINⅠ43例(17.99);CINⅡ25例(10.46);CINⅢ41例(17.15,其中CIS7例);浸潤(rùn)癌7例(2.93)。

239例巴氏涂片與組織病理結(jié)果比較,在LSIL的64*例炎癥中,單純性炎癥41例,23例合并HPV感染,LSIL的診斷符合率為47.42 (46/97,46例包括23CINⅠ和23HPV例感染),10.31(10/97)的LSIL組織病理診斷為CINⅡ-CINⅢ;42.47%(41/97)的LSIL最終組織病理診斷為單純性炎癥;HSIL及以上病變的診斷符合率為82.14% (46/56),17.86%(1056)的細(xì)胞學(xué)診斷過高(其中5例組織病理診斷為炎癥,5例組織病理診斷為CINⅠ);86例ASCUS中,炎癥54例(62.79%)、CINⅠ以上32例(37.21%,包括15例CINⅠ,9例CINⅡ, 7例CINⅢ,1例浸潤(rùn)癌)。

64*例炎癥中,單純性炎癥41例,23例合并HPV感染。

3 討論

3.1 對(duì)傳統(tǒng)巴氏涂片結(jié)果的評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)巴氏涂片對(duì)LSIL和HSIL及以上病變的診斷符合率分別是47.42%和82.14%,同時(shí)細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL的患者有10.31%病理診斷為CINⅡ以上,被傳統(tǒng)巴氏涂片診斷過低。而有42.27%的LSIL和17.86%的HSIL診斷過高。表明CINⅡ及以上病變的患者中10.31%是通過陰道鏡下活檢而及早發(fā)現(xiàn)的,避免了漏診;同時(shí)42.27%的LSIL和17.86%的HSIL通過陰道鏡下活檢,校正了診斷,從而避免了過度治療,提示傳統(tǒng)巴氏涂片能及早發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的CIN,與病理診斷有相關(guān)性,尤其是CINⅡ及以上病變,但細(xì)胞學(xué)診斷畢竟只是實(shí)驗(yàn)室診斷,不是最終診斷。對(duì)于細(xì)胞學(xué)篩查陽性者,需要遵循“細(xì)胞學(xué)—陰道鏡—組織病理學(xué)”的三階梯診斷程序,通過陰道鏡下活檢進(jìn)一步明確診斷,以減少假陰性和假陽性。依照國(guó)際慣例,應(yīng)用組織病理學(xué)評(píng)價(jià)細(xì)胞學(xué)診斷,兩者允許相差一級(jí)。了解這些知識(shí),對(duì)于臨床醫(yī)生正確理解細(xì)胞學(xué)的診斷信息是十分重要的[2]。

通過以上資料還顯示,LSIL與HSIL及以上的診斷符合率比較,HSIL及以上病變的準(zhǔn)確率顯著高于LSIL的準(zhǔn)確率。對(duì)于這種現(xiàn)象,宋學(xué)紅認(rèn)為,LSIL包含HPV感染和CINⅠ,具有70%的消退趨勢(shì),故與組織學(xué)的對(duì)立關(guān)系不十分明確。HSIL包括CINⅡ和CINⅢ,因其細(xì)胞學(xué)特征改變較明顯,所以與組織學(xué)的符合率較高。因此,用細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)有助于提高有助于提高子宮頸癌前病變的準(zhǔn)確率。

3.2 ASCUS的診斷意義

在本資料中,ASCUS占全部篩查病例的2.28%(86/3768),其中CIN的病例占37.21%。與文獻(xiàn)報(bào)道[3],在運(yùn)轉(zhuǎn)良好的細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室,ASCUS在正常人群篩查中不超過3%～5%,真正的ASCUS潛存12%～20%的CIN比較,表明我院的細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室符合此項(xiàng)指控標(biāo)準(zhǔn)。CIN比例比較高,可能由于:(1)本資料中篩查人群是婦科門診就診的患者而非正常人群。(2)以上文獻(xiàn)報(bào)道中的評(píng)價(jià)是液基薄層細(xì)胞制片,而不是傳統(tǒng)巴氏涂片。因此對(duì)于傳統(tǒng)巴氏涂片中的ASCUS病例臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視并及時(shí)讓其行陰道鏡檢查,對(duì)于避免CIN和浸潤(rùn)癌的漏診,以免延誤病人治療,是非常必要的。

ASCUS是細(xì)胞學(xué)結(jié)果中較難決策的。以下3種方法有助于進(jìn)一步評(píng)估:(1)直接陰道鏡檢查;(2)單純細(xì)胞學(xué)復(fù)查;(3)細(xì)胞學(xué)+HC2檢測(cè)HPV。對(duì)于基層醫(yī)院,直接陰道鏡檢查為首選方法。

從以上分析可以看出:傳統(tǒng)巴氏涂片能早期發(fā)現(xiàn)CIN尤其是CINⅡ以上病變,是早期宮頸病變篩查的有效方法。一些商家在宣傳液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)時(shí),過分夸大傳統(tǒng)巴氏涂片的質(zhì)量問題,對(duì)此我們要客觀、正確對(duì)待。傳統(tǒng)巴氏涂片取材簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜,對(duì)于一些基層醫(yī)院,面對(duì)服務(wù)的一些低收入人群,可以先開展傳統(tǒng)巴氏涂片,只要認(rèn)真去做,我們?nèi)匀粫?huì)能夠做得很好。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2005: 203～205.

[2]宋學(xué)紅.子宮頸病變?cè)\治技術(shù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2003, 12∶1～3.

[3]顧美皎.TBS系統(tǒng)中異常上皮細(xì)胞的診斷和處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19∶466～467.

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1674-0742(2010)02(a)-0061-02

2009-12-03