新護士崗前培訓靜脈穿刺和急救技術的效果評價

龔 梅,黃 勤

(復旦大學附屬兒科醫院,上海 201102)

護理操作是臨床護理工作的重要組成部分,準確、標準、熟練的操作技術有利于保證護理安全,改善護患關系,使患者安全、舒適達到治療效果,從而提升護理品質[1]。隨著我院醫療業務不斷拓展和 2008年新院落成啟用,2006—2008年新招護士比率明顯增加,為了保證臨床護理工作質量和患者安全,對新護士進入臨床工作前夕,給予臨床技術操作的培訓考核和評估顯得尤為重要。由于小兒靜脈穿刺技術反映兒科護士的基本功,小兒急救技術則反映了兒科護士的急救水平,因此選擇這兩項操作作為培訓項目。本研究旨在了解新護士掌握小兒靜脈穿刺和小兒急救技術操作的基本水平和能力,為更好地有針對性、高質量和高效率進行護理技術培訓提供可靠的理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2006—2008年被復旦大學附屬兒科醫院錄用的學歷為大專的新護士共161名,均為女性。

1.2 方法

1.2.1 培訓和考核方法 崗前對新護士進行統一理論操作培訓、練習指導和下發操作考核標準和評價細則,然后進行統一考核。崗前培訓和考核均在護理示教室內對模擬兒童進行操作。任用擔任 3年以上臨床專職教學老師,經培訓評價考核符合要求者為考核人員。1個項目由同一組老師在 1 d內完成,每組 2名老師組成,分別給予評價后取平均分,85分合格。對不合格的護士給予再培訓指導和考核,直到考核合格。

1.2.2 評價標準 為《復旦大學附屬兒科醫院操作考核標準和評價細則》。小兒靜脈穿刺內容包括素質、洗手、戴口罩、用物準備、核對解釋、選擇靜脈、皮膚消毒、肝素帽排氣、扎止血帶、取留置針、正確穿刺、送管、松止血帶、貼敷貼、固定、記錄和處理用物共 17項。小兒急救技術基本操作內容包括素質要求、評估患兒、初步處理、負壓吸引用物及調試、氣道吸引、評估患兒、加壓面罩吸氧、評估患兒、胸外心臟按壓、給藥、評估患兒、處理用物和記錄共13項。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件分析系統進行數據的錄入和統計分析。

2 結果

2.1 新護士培訓后第 1次考核情況 見表 1。

2.2 小兒靜脈穿刺考核中發現錯誤情況 見表 2。

2.3 小兒急救技術考核中發現錯誤情況 見表 3。

表 1 新護士培訓后第 1次考核情況

表2 小兒靜脈穿刺考核中發現錯誤情況(n=161)

表3 小兒急救技術考核中發現錯誤情況(n=161)

3 討論

3.1 新護士崗前培訓后能掌握靜脈穿刺的基本技術 表 1顯示,新護士通過崗前靜脈穿刺操作的培訓后,第 1次考核合格率為 92.5%。這是學校訓練與醫院實踐訓練結合的結果。靜脈穿刺技術是護理學基本操作中要求護生必須掌握的項目,一般 3年制的大專生在第 2學年的第 1學期在學校就開始培訓和訓練并要求護生掌握考核通過。第 3學年為大專護生的臨床實習階段,當護生進入醫院臨床后,內、外科等大多數的輪轉科室護生都能接觸到靜脈穿刺技術,將學校學到的技能在臨床中實踐應用,起到反復強化鞏固理論知識和提高操作的熟練程度。重視反饋、矯正和指導,有利于提高教學質量和護生掌握操作的熟練程度。靜脈穿刺中暴露出的穿刺、貼敷貼、取留置針錯誤率較高,這說明新護士對留置針操作相關因素掌握度較差。這可能與學校訓練和臨床實習階段以一次性穿刺針為主有關。

3.2 新護士崗前培訓后能掌握急救基本技術比率低 表 1顯示,急救技術合格率低為 71.4%,其中胸外按壓技術錯誤率達31.7%,加壓面罩吸氧錯誤率達29.2%,準備負壓吸引用物錯誤率達 22.4%。這說明新護士對小兒急救技術的關鍵操作掌握度較差。這有可能與學校訓練側重成人急救,同時臨床實習階段缺乏相關實踐有關。兒科患兒的疾病特點是病情變化快,尤其是誤吸、窒息、呼吸暫停的發生率高,因此需要護士不僅具備及時發現病情的能力,還必須掌握急救技術的基本操作。兒科護士的應急反應水準必須定位在醫生到達之前,體現對患者作出迅速判斷,及時進行緊急處理的一些列應急措施上[2];反應水準應體現在“時間性”和“技術性”兩個方面[3]。爭取時間性,要求護士具有扎實的理論知識和臨床觀察病情變化的能力;技術性要求護士掌握急救技術的基本技能,正確地給患者實施有效的護理措施,為提高搶救成功率提供時間上和技術上的保障。因此,新護士進入醫院后,崗前培訓必須加強針對小兒急救技術的強化訓練,直至考核合格后才能進入臨床。心理學家艾賓浩斯的遺忘規律指出,遺忘隨時間的變化規律是先快后慢[4]。這就要求我們,對新護士的急救基本技術的訓練周期先短后長,以達到鞏固操作技術的目的。

3.3 護生在學校和臨床實習階段應加強急救技術的培訓和考核 護士的應急能力不是與生俱來的,而是通過不斷地技術訓練和長期工作經驗中積累造就的。由于護生在最后一年的臨床實習過程中,小兒急救技術的培訓與考核既沒有作為必須要掌握的內容,又沒有機會參與急救操作。從思想上無論是學校老師、臨床教學老師還是護生自己都沒有引起足夠的重視;在行為上沒有進行規范化的培訓和考核,是導致進入臨床后急救技術能力差的原因。因此,學校應加強認識上和理論上的培訓,臨床實習階段加強模擬訓練,并將小兒急救技術作為護生必須掌握的技術操作,提高急救風險意識,保證患兒安全。有資料顯示,美國公眾基本急救技術的普及率達 89.95%[5-6]。而目前我國急救事業已進入快速發展期,但急救理論與急救技術發展不平衡。急救培訓雖已受到廣大醫護人員的關注,但系統規范的急救技能培訓仍是薄弱環節,存在對急救知識培訓的認識不夠,缺乏職業的急救教學師資隊伍。

4 小結

新護士進入臨床后,即以護士的職業形象為患兒護理,巡視病房和觀察病情是護士的基本工作,因此,對新護士的小兒急救知識和技能培訓是一項必需的任務。培訓的過程應該突出小兒急救技能的簡單性和可操作性,便于培訓對象理解和掌握,在培訓中使其充分認識到掌握急救技能的重要性,樹立積極“備戰”的實用觀。

[1]陳利濤,蒲小紅,甘秀妮,等.影響臨床護理技術操作帶教因素分析及改革效果探討[J].護士進修雜志,2007,22(4):324-326.

[2]邢沈陽,袁華,趙靜霞,等.對急診科新畢業護士的全面定向培養[J].國外醫學護理學分冊,2004,23(7):327-329.

[3]張亞卓,張英慧,夏雪瑩,等.急診臨床護理訓練與考核程序的建立[J].護理研究,2009,23(9):2527-2528.

[4]姜干金.醫學心理[M].第 3版.北京:人民衛生出版社, 2002:44.

[5]鄭進.美國急救醫療體系介紹[J].中國全科醫學,2007,10 (20):1719-1720.

[6]彭迎春,關麗征,劉蘭秋,等.公眾急救知識培訓的探討[J].中國全科醫學,2008,11(18):1670-1672.