α-干擾素、蒲地蘭治療病毒性心肌炎及對心肌損害的影響

楊曉紅 勝利石油管理局勝利醫(yī)院中醫(yī)科(東營 257055）

α-干擾素、蒲地蘭治療病毒性心肌炎及對心肌損害的影響

楊曉紅 勝利石油管理局勝利醫(yī)院中醫(yī)科(東營 257055）

目的:觀察病毒性心肌炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療前、后血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(h-FABP）的變化,探討臨床療效及心肌損害的早期診斷。方法:對 62例 VMC患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,治療前、后進(jìn)行血清 h-FABP和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB）檢測,普通心電圖(ECG）和動(dòng)態(tài)心電圖(ACG）測定,X線胸透。結(jié)果:①住院中西醫(yī)結(jié)合治療 1個(gè)療程后總有效率 100%。②治療前 VMC患者血清 h-FABP、CK-MB水平均顯著性升高(P＜0.01）;治療后與治療前相比均顯著下降(P＜0.01）,治療后 h-FABP、CK-MB水平較對照組高,但無差別意義(P＞0.05）。③治療前 VMC患者血清h-FABP的陽性率(96.8%）顯著高于血清 CK-MB的陽性率(53.2%）,也顯著高于 ACG(62.9%）和 ECG(40.3%）的異常率。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療 VMC臨床效果顯著;血清 h-FABP定量測定是早期診斷 VMC心肌損害的一項(xiàng)指標(biāo),比 CK-MB、ACG和 ECG具有更高的敏感性。

病毒性心肌炎(Viralmyocarditis.VMC）是臨床常見的心血管疾病,以小兒、中青年患者多見,近年來老年患者常有發(fā)病。為此本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療 62例 VMC患者,進(jìn)行血清 h-FABP和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB）檢測、普通心電圖(ECG）和動(dòng)態(tài)心電圖(ACG）測定、X線胸透。分析臨床療效及血清 h-FABP定量測定在 VMC患者心肌損害的早期診斷和判斷預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。

臨床資料所有 VMC患者均為我院住院治療病人,共 62例 ,診斷以 1999年中華心血管病學(xué)會擬定的成人急性 VMC診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。其中男 36例,女 26例;年齡 22歲～ 57歲,平均 34.5歲。正常對照(NC）組 35名,均為健康查體者,男 20例,女 15例;年齡 24歲～ 53歲,平均 33.7歲。

實(shí)驗(yàn)室診斷 心電圖采用美國 GP8000三通道ACG分析儀,連續(xù)帶記錄儀 24h,并于當(dāng)天做 ECG檢查,ECG檢查采用日本光電公司生產(chǎn)的 Cardiofax65Ⅱ型心電圖機(jī),常規(guī)記錄 10個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 ACG和 ECG的異常變化見表 1。

治療方法采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。0.9%氯化鈉注射液 250mL加病毒唑 0.3g,5%葡萄糖注射液 500mL加維生素 C4g,5%葡萄糖注射液 100mL加2支貝科能(主要成分:輔酶 1、輔酶 A、三磷酸腺苷、黃素核苷酸、還原型谷胱甘肽、核苷酸等生物活性質(zhì)）,再給予α-干擾素 300萬 U,每日 1次,同時(shí)口服蒲地蘭消炎口服液 10mL,每日 3次。 15d為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:臨床癥狀與陽性體征完全消失,心肌酶譜基本正常,心電圖恢復(fù)正常,X線示心胸比率＜0.52。顯效:臨床癥狀控制好轉(zhuǎn),心肌酶譜基本正常,心電圖基本正常,X線示心胸比率在 0.52～ 0.55之間。無效:癥狀無顯著改變,各種檢測指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)。

表1 62例 VMC患者 ACG及 ECG異常的種類

檢測指標(biāo)及方法 治療前(住院次日晨抽取清晨靜脈血）、后(住院治療 1療程后,次日晨抽取清晨靜脈血）檢測血清 h-FABP和 CK-MB水平,血清 h-FABP采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫一步法定量檢測,CK-MB采用免疫抑制法。本研究 h-FABP按 95%可信限以大于 3.30μg/L為陽性。CK-MB按試劑說明書參考值以大于 25.0U/L為陽性判斷值。

治療結(jié)果臨床療效 住院中西醫(yī)結(jié)合治療 1個(gè)療程后,痊愈 46例 (74.2%）,顯效 16例(25.8%）,無 1例死亡。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前 VMC患者血清 h-FABP、CK-MB和 ACG及 ECG敏感性差異,見表 2。

表2 62例治療前 VMC患者血清 h-FABP、CK-MB和 ACG及 ECG敏感性

表2顯示:h-FABP陽性率顯著高于 CK-MB/ACG/ECG(P ＜ 0.01）,h-FABP、 ACG、 CK-MB和ECG的陽性率依次降低。

表3 VMC組、NC組治療前后血清 h-FABP、CK-MB比較(±s）

表3 VMC組、NC組治療前后血清 h-FABP、CK-MB比較(±s）

注:與比較 NC組,△ P＜0.01,▲P＞ 0.05;與比較治療前,◇P ＜0.01。

h-FABP(μg/L）組 別 n CK-MB(U/L）治療前 治療后 治療前 治療后VMC組 62 11.04± 5.52△ 1.88±0.97▲◇ 41.8±19.3△ 15.4± 8.6▲◇NC組 35 1.65± 1.08 13.2± 3.5

表3顯示:VMC患者治療前 h-FABP、CK-MB水平顯著高于對照組(P＜0.01）。治療后水平下降,與對照組相比無差別意義(P＞0.05）,治療前、后相比差別顯著(P＜0.01）。

討論VMC的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚,認(rèn)為各種嗜心肌病毒都可以引起心肌炎,其發(fā)病機(jī)理主要有兩條:直接損傷,病毒本身直接作用于心肌;免疫損傷,病毒引起的免疫反應(yīng),VMC有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制存在,細(xì)胞毒性主要由 T淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)。臨床上發(fā)現(xiàn),遷延不愈者,其淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、補(bǔ)體 C均較正常人低;抗核抗體、抗心肌抗體均較正常人檢出率高,自然殺傷細(xì)胞的活力、α-干擾素水平顯著低于正常者,γ-干擾素則顯著增高,說明病毒性心肌炎患者免疫功能低下。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療 1個(gè)療程后,痊愈46例 (74.2%）,顯效 16例 (25.8%）,臨床療效顯著,由于采用大劑量高濃度維生素 C和能量合劑來治療VMC,能起到消除體內(nèi)氧自由基,阻滯脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕心肌細(xì)胞損傷的作用;應(yīng)用α-干擾素能夠廣泛的抗病毒,阻斷病毒復(fù)制和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫,在早期應(yīng)用具有明顯的抗病毒和保護(hù)心肌的作用;蒲地蘭消炎口服液具有清熱解毒的療效,可抑制病毒復(fù)制。從治療結(jié)果看,在應(yīng)用傳統(tǒng)的治療藥物基礎(chǔ)上,再加用α-干擾素、蒲地蘭消炎口服液治療 VMC臨床治療效果顯著。

根據(jù)病情 VMC可分為輕、中、重 3型,輕型可無癥狀或僅有心電圖 ST-T的改變,或表現(xiàn)為精神差,第一心音弱,心動(dòng)過速,如及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療可數(shù)日內(nèi)痊愈;而中型者可死于急性心衰或留有心肌損害反復(fù)發(fā)作;重型者治療效果更差。因此,及早診斷積極治療最為重要。目前 VMC的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚,一般認(rèn)為發(fā)病早期,病毒及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥,其后病毒侵入心肌細(xì)胞增殖直接損害心肌,或通過觸發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞損傷。組織學(xué)特征為間質(zhì)水腫,炎性細(xì)胞浸潤,心肌細(xì)胞變性、凋亡、壞死及晚期纖維化形成瘢痕。由于病變部位供氧減少,細(xì)胞膜通透性增加,致使外周血中心肌細(xì)胞標(biāo)志物含量增高,檢測血中這些物質(zhì)的含量或活性,能夠了解心肌細(xì)胞損傷與否及損傷的程度。本研究 NC組血清 h-FABP含量極低與 VMC患者治療前比較有顯著性差異(P＜0.01）,文獻(xiàn)報(bào)道[3]:當(dāng)心肌稍有缺血、缺氧損傷時(shí),血清h-FABP濃度升高時(shí)間比 cTnT和 CK-MB早。這是因?yàn)?h-FABP分子量最小(14～ 15KD）,而 cTnT、CKMB分別為 39.7KD、86KD,h-FABP最先釋放入血中使 FABP濃度升高,h-FABP可用于 VMC的早期診斷。因此,h-FABP定量檢測與 VMC患兒早期臨床診治密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),h-FABP陽性率顯著高于CK-MB/ACG/ECG的陽性率,h-FABP、ACG、CKMB和 ECG的陽性率依次降低。因此,血清 h-FABP定量檢測有較高的敏感性。VMC患者治療后血清 h-FABP、CK-MB無 1例異常。因此,h-FABP定量檢測是 VMC患者的篩選指標(biāo),對判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療有一定的使用價(jià)值。ACG和 ECG檢查 VMC患者的結(jié)果顯示,ACG異常率高于 ECG,且 ACG能夠檢出ECG不能發(fā)現(xiàn)的異常變化。ACG有助于 VMC患者的診斷和指導(dǎo)心律失常的用藥。

總之,中西醫(yī)結(jié)合治療 VMC臨床效果顯著;血清h-FABP定量測定是早期診斷 VMC心肌損害的一項(xiàng)指標(biāo),比 CK-MB、ACG和 ECG具有更高的敏感性。血清 h-FABP聯(lián)合 ACG或 ECG檢測,對早期診斷 VMC和提高檢出率,同時(shí)對 VMC患者的預(yù)后和臨床用藥具有重要價(jià)值。

[1] 中華心血管雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎和診斷參考標(biāo)準(zhǔn)采納世界衛(wèi)生組織及國際心肌病學(xué)會聯(lián)合工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見 [S].中華心血管病雜志,1999,27(6）:405-407.

[2] 孫傳興.疾病診斷依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1987,4841.

[3] 吳傳平,楊文東 ,郭會平.重型顱腦損傷患者心肌損害的早期診斷[J].國際外科學(xué)雜志,2008,35(12）:810-812.

心肌炎 /中西醫(yī)結(jié)合療法 心肌再灌注 /診斷 干擾素α/治療應(yīng)用 @蒲地蘭消炎口服液 /治療應(yīng)用

R542.21

A

1000-7369(2010）10-1287-03

(收稿 2010-03-016;修回 2010-05-29）

?治驗(yàn)集錦?