合谷刺阿是穴治療神經根型頸椎病

劉榮芬,趙 巖,姜亞梅

(山東省榮成市第二人民醫院,山東 264309)

神經根型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型,約占頸椎病發病率的 40%～60%[1],也是針灸科治療的主要痛證。目前對于神經根型頸椎病的治療以非手術療法為首選,其中針灸是非手術療法中治療頸椎病的重要手段之一,具有療效顯著、操作簡單、費用低廉、無副作用等特點,已成為臨床治療頸椎病的常規方法。我院于 2007年 8月至 2009年 8月采用合谷刺阿是穴為主的方法治療神經根型頸椎病 50例,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例一般資料

本研究中所有病人均來自榮成市第二人民醫院針灸科門診,納入病例 100例,隨機分組每組各 50例。合谷刺組男 23例,女 27例,年齡最小 27歲,最大 65歲,平均年齡 48.53歲;病程最短 3個月,最長7年,平均病程 4.46年;常規針刺組男 21例,女 29例,年齡最小 25歲,最大 65歲,平均年齡 51.12歲;病程最短 8個月,最長 8年,平均病程 4.73年。2組性別、年齡、病程經統計學檢驗具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照 1995年 1月 1日頒布的《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷依據和神經根型頸椎病的病理分型標準[2]擬定以下診斷標準:①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性改變;②多發于 40歲以上中老年人,長期低頭工作者,習慣于長時間看電視、錄像及電腦操作者,往往呈慢性發病;③有頸項、肩、背部疼痛、頸部板硬、頭暈頭痛、上肢麻木等癥狀;④頸部活動功能受限,病變頸椎棘突或兩側有壓痛點,患側肩胛內上緣、斜方肌頸肩移行部(肩井穴)、岡下肌常有壓痛,可觸到條索狀硬結,可有上肢肌力減弱、肌肉萎縮;⑤頸肩背部疼痛同時伴有上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱,腱反射異常,頸神經根牽拉試驗陽性,壓頸試驗陽性;⑥X線片或 MRI或 CT檢查可見下列改變:頸椎生理曲度改變、骨質增生、椎間盤突出、椎間隙變窄、椎間孔變小、韌帶鈣化等。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病氣滯血瘀型和風寒濕型分型標準者[2]納入觀察:①風寒濕型主癥:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風,舌淡紅,苔薄白,脈弦緊;②氣滯血瘀型主癥:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木、舌質暗、脈弦。

1.3 納入標準

①符合診斷標準者且總積分值≤10;②年齡 18歲 ～65歲;③能按計劃堅持治療并配合本課題研究者。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者;或雖符合納入標準但不能按規定方案治療,或合并使用其他療法、藥物而無法判定療效者;②雖符合納入標準但同時伴有明顯的心、腦、腎及消化系統等疾病的患者;③患頸椎結核、腫瘤、肩周炎、胸廓出口綜合癥等疾病者。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴:頸項、肩背部、上肢部阿是穴。配穴:大椎、后溪。

阿是穴的選取方法:患者取端坐位或俯臥位,醫師根據患者指示的疼痛部位做頸肩背部廣泛觸診,主要以頸椎棘突兩側、斜方肌頸肩移行部、肩胛骨內上緣、岡下窩天宗穴附近、手三里穴附近為主,局部主要表現為壓痛和皮下硬結。

2.2 操作

2.2.1 合谷刺組 采用一穴多針多向合谷刺法。病人取俯臥位或健側臥位,醫師于每次治療前先根據患者指示的疼痛部位,通過觸診在上述部位尋找壓痛點或皮下硬結,確定阿是穴的部位。局部常規消毒后,用直徑 0.30mm×40mm毫針,在所取穴位先直刺或斜刺 1針,進針深度20mm～30mm,捻轉行針得氣后再左右各傍入 1針,與第 1針交叉約呈 45°,候氣至針下有沉緊感后,3針同時連接G6805-2電針儀導線的 1極,其中頸椎棘突旁阿是穴連接負極,同側斜方肌頸肩移行部阿是穴接正極;肩胛內上緣接負極,岡下窩接正極;大椎穴接正極,手三里穴接負極。用連續波頻率 2.5Hz～3Hz,強度以引起局部肌肉跳動、病人無不適感為宜,每次30min。如在上述壓痛部位可觸及明顯的硬結,則第一針針于硬結中心,另兩針沿硬結長軸方向向兩側斜刺。

2.2.2 常規針刺組 阿是穴的選取方法同合谷刺組,局部常規消毒后,取 0.30mm×30mm毫針,用常規刺法進針深度 20mm～30mm,捻轉行針得氣后接 G6805電針儀,導線連接同合谷刺組,用連續波,頻率 2.5Hz～3Hz,每次治療 30min。

2組患者針刺同時均給予 TDP熱療,隔日給予拔火罐治療并輔以必要的健康指導。針刺治療每天1次,6次為 1個療程,共 2個療程,療程間休息 2d。

3 效果

3.1 觀察指標

采用自擬神經根型頸椎病癥狀與功能評分法評分。項目與評分標準如下:①頸肩部疼痛與不適;②上肢疼痛與麻木;③手指疼痛與麻木。以上 3項分別評分,沒有計 3分,時有計 2分,經常有或有時嚴重計 1分,經常很嚴重計 0分;④工作和生活能力正常 3分,不能持續 2分,輕度障礙 1分,不能完成 0分;⑤頸椎間孔擠壓試驗陰性 3分,有頸肩疼痛,無頸椎運動受限 2分,有上肢、手指疼痛而無頸椎運動受限或既有頸肩疼痛、又有頸椎運動受限 1分,既有上肢、手指疼痛,又有頸椎運動受限 0分;⑥手的功能正常 2分,僅有無力、不適無功能障礙 1分,有功能障礙 0分;⑦淺感覺;⑧肌力正常分別計 2分,輕度減退 1分,明顯減退 0分;⑨腱反射正常 1分,減弱或消失 0分。

治療前、治療 1個療程和 2個療程后分別評分,統計積分,療程結束 6個月后和 12個月后進行隨訪分別統計復發率。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》中頸椎病的療效評定標準[3]。

3.3 治療結果

3.3.1 2組療效比較 表1顯示,2組治療前后總積分值經配對 T檢驗有顯著性差異,P<0.05,說明合谷刺與常規針刺對神經根型頸椎病均有療效。

表1 2組總積分比較

表1 2組總積分比較

組 別 治療前 1個療程后 2個療程后合 谷 刺 組 8.29±1.23 13.57±3.97 17.44±4.84常規針刺組 8.89±1.82 13.74±3.82 17.22±4.67

表2顯示,2組總有效率經 Ridit分析,有顯著性差異(P<0.05),說明合谷刺組療效優于常規針刺組。

表2 2組療效比較(%)

表3 2組復發病例比較

3.3.2 2組患者復發率比較 表3顯示,經卡方檢驗,6個月隨訪 2組復發率比較無顯著性差異(P>0.05);12個月隨訪 2組復發率比較有顯著性差異(P<0.05),說明合谷刺法的遠期療效優于常規針刺組。

4 討論

頸椎病是臨床常見的慢性復發性疾病,其發病與年齡、職業、不良姿勢、外傷、受寒、感染等有關[4]。隨著現代社會自動化程度的提高,網絡的普及和人們生活、工作、娛樂方式的改變等諸多因素的影響,導致頸椎病的發病率明顯升高,且呈年輕化趨勢。有文獻報道:中國頸椎病患者達 5000萬人,每年新增100萬人[5]。神經根型頸椎病臨床主要表現為:頸項、肩背、上肢疼痛麻木、拘攣、僵硬、遇寒加重等痹證癥狀,屬于中醫 “痹證 ”、“肌痹 ”、“痛證 ”范疇。其癥狀的產生與頸椎管骨性病變和頸椎局部軟組織損傷、痙攣、炎癥滲出、腫脹黏連、微循環障礙等無菌性炎癥有關[4]。由于應激反應和無菌性炎癥,導致肌肉、筋膜的附著點、肌腹壓痛、硬結[6],壓痛點亦即中醫之阿是穴。中醫學認為,由風寒濕邪侵襲或外傷、勞損、不良姿勢等導致經絡痹阻、氣滯血瘀,筋脈攣急引起,正所謂“不通則痛”。

合谷刺是《內經》五刺中的刺法,《靈樞·官針》曰“凡刺有五以應五臟……合谷刺者,左右雞足,針于分肉間,以取肌痹,此脾之應也。”《內經》中治療痹證是根據病邪所傷部位不同分而治之,脾主肌肉、四肢,輸谷合營,故用“合谷刺”調脾氣以治肌痹。

合谷刺法一穴多針多向,具有針感強、刺激量大、刺激范圍廣、方向靈活、針感多方向傳導等優點,可以發揮多經多穴透刺的作用,使臟腑、經絡、腧穴之間的經氣盡快得以溝通,達到改善微循環,松解黏連,消炎鎮痛,改善局部的缺血缺氧,減少酸性代謝產物,消除無菌性炎癥,降低肌肉筋膜的張力和解除痙攣、通痹止痛的目的[7]。本課題研究發現,合谷刺與常規針刺阿是穴對神經根型頸椎病均有良好的治療效果,合谷刺組療效優于常規針刺組;12個月后復發率合谷刺組明顯低于常規針刺組。上述資料顯示,合谷刺阿是穴治療神經根型頸椎病療效優于常規刺阿是穴法,是治療該病較為理想的方法。

[1]彭冬青,董玉喜,劉云霞.賀氏針灸三通法治療神經根型頸椎病 26例臨床觀察[J].中醫雜志,2009,50(3):231.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.189-190.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.349.

[4]柳登順,張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社,2006.423-425.

[5]李雷.《頸椎病診治與康復指南》解讀[J].中國實用鄉村醫生雜志,2007.12.

[6]朱立國,于杰,高景華,等.頸肩部壓痛的測定及其在神經根型頸椎病診療過程中的意義[J].頸腰痛雜志,2008,29(1):6-8.

[7]張衛東,王胚敏.合谷刺及其臨床應用[J].山西中醫學院學報,2007,1(8):47.