參松養心膠囊治療病態竇房結綜合征 22例療效觀察

徐鴻華

(浙江省嘉興市第二醫院,嘉興 314000)

病態竇房結綜合征(Sick Sinus Syndromes,SSS,簡稱病竇綜合征)是一種竇房結自律性及其所發沖動傳導心房延遲或阻滯的疾病,主要是竇房結功能部分失常,甚至發生阿斯綜合癥或猝死。目前治療本病比較困難,預后較差,不少病人需安置埋藏式永久性起搏器以維持生命。我院自 2007年 9月至2009年 6月對 22例病竇綜合征病人服用參松養心膠囊進行治療,并與阿托品對照,取得較滿意療效,尤其在提高心率時效方面更為明顯。現報道如下:

1 臨床資料

1.1 病例來源

入選 32例病例均為本院住院病人,阿托品試驗均為陽性。病因冠心病 21例心肌病 6例,心肌炎 5例;病程 2～5年 23例,6～10年 9例。隨機分為 2組 ,治療組 22例,男 17例,女 5例;對照組 10例 ,男6例,女 4例。2組性別,年齡,病情及實驗室資料無顯著差異(P<0.05)。

1.2 臨床主要癥狀

32例患者均有不同程度眩暈、胸悶、心悸、氣短、無力、失眠、健忘等癥狀,其中不同程度的眩暈較多,發作者 16例。

1.3 心電圖

心電圖類型均為心律緩慢失常型,其中竇房結傳導阻滯 16例,竇性停搏 12例,房性早搏 23例,室性早搏 12例;Ⅰ度房室傳導阻滯 13例,房室交界區逸搏 15例。入院時心率 36～40次 /min 18例,41～44次 /min 14例。

2 觀察方法

2.1 用藥方法

口服對照常規服用阿托品片 0.3mg,每日 3次,治療組治療口服參松養心膠囊 4粒,每日 3次 .治療四周后觀察臨床療效和心電圖變化。

2.2 觀察指標

每天用藥前后觀察血壓,心率,心律,脈搏以及心電圖各 1次,及時記錄臨床癥狀改善情況。

2.3 統計方法

計數資料采用 x檢驗,計量資料 t檢驗

3 觀察結果

3.1 療效判斷標準

參照衛生部 1995年頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》[1]中關于病竇綜合征的療效標準進行評定。

3.2 總體療效

表1顯示,治療后治療組總有效率 81.1%,其中顯效 13例占 59%;對照組總有效率 40.0%,其中顯效 3例占 30%,2組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

表1 2組間療效比較

3.3 對心率及心律的影響

表2顯示,治療組治療后心率提高至 55～60次/min,有 13例;61～70次 /min,有 5例;對照組治療后心率提高至 55～60次 /min,有 4例。

表2 2組間心率治療前后比較

3.4 提高心率時效關系

表3顯示,參松養心膠囊治療組在提高心率時效方面明顯優于對照組(P<0.01)。

3.5 副作用

經觀察治療組病人用藥后未見任何不良反應,隨用藥時間的增加其全身情況、精神狀態以及眩暈明顯減輕,未再出現暈厥,對心功能以及病人內環境均無不良影響。而阿托品組病人用藥后出現口干、眼花、面紅、食欲減退及眩暈加重等癥狀,部分病人還出現一過性尿滯留,且病人原有臨床癥狀改善不明顯。

表3 2組間提高心率時效比較(%)

4 討論

中醫絡病理論認為[2],病竇綜合征多屬氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮(經絡之絡)和絡脈瘀阻(脈絡之絡)所致。絡脈不榮則心神失養,絡脈瘀組則日久化熱,虛火內擾心神導致心神不安。參松養心膠囊是根據中醫絡病理論研制的中醫復方制劑,主要有人參、麥冬、丹參、甘松、五味子組成,具有益氣養陰、活血通絡、清心安神的作用,可多途徑、多環節、多靶點治療病竇綜合征[2]。經我們觀察,尤其對心臟傳導系統功能確有非常顯著的改善。現代藥理研究表明,人參可以興奮心肌,增加心肌收縮力,有與強心甙極為相似的強心作用,同時可改善微循環,擴張血管,提高機體適應性,達到升壓、穩壓作用。人參對心肌和血管有直接作用,一般小劑量興奮,大劑量抑制。動物實驗表明,人參對大鼠細胞三磷酸腺苷酶有抑制作用,而 A·H·Walt1985年提出一個新的假說[3],認為本綜合征是一種腺苷介導疾病,即腺苷是本病特征性的心動過緩和心動過速之間的介體,其生化機制可能涉及到腺苷受體數目的改變,增加受體的敏感性或腺苷的降解異常減慢等,因此可用腺苷拮抗劑來治療本病。在人體內,三磷酸腺苷酶受抑制可減少腺苷的生成。人參對該酶的抑制作用對本病極為有益。丹參,甘松能擴張冠狀動脈,從而改善心肌細胞代謝,調節自主神經功能,增加心肌收縮力和心輸出量,降低心肌耗氧量,進而改善竇房結組織功能和對兒茶酚胺反應性以及腎上腺功能受體敏感性,具有抗緩慢及快速心律失常的雙重作用,能緩解胸悶、心悸、眩暈、乏力、氣短等癥狀,這些作用也可改善心肌代謝和增加能量供應,有助于竇房結功能的恢復,使心率上升,病人的全身癥狀明顯好轉并穩定在一定水平,且沒有較大幅度的反復和無明顯副作用,其總有效率及提高心率時效方面均優于對照組,參松養心膠囊在治療本病上優于傳統藥物阿托品,且使用安全方便。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則//中藥新藥臨床研究指導原則[M].第 2輯,1995.91-94.

[2]吳以嶺.絡病學[M].北京:中國科學技術出版社,2004.281-282.

[3]A·H·Walt,Sick sinus syndrome:an Adenosine mediate Disease,The Lancet1985.Ⅰ(8423):786.