CT血管成像在診斷缺血性腦血管病的應用

鄭文權 王淑梅 趙紅艷 侯國勇 劉海濤 劉 杰 韓玉潔

河南平頂山市中平能化醫療集團總醫院神經三區 平頂山 467000

目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。全國每年新發腦卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人。全國每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔。CT血管成像（CTA）是配合靜脈持續注入造影劑，通過CT來顯示血管病變的一種檢查手段，具有速度快，無損傷，準確性高等特點。近年來，作為無創的血管檢查方法，在臨床上的應用價值已經得到體現。因此我對住院缺血性腦血管病進行CTA檢查，以了解缺血性腦血管病的發病原因及提供治療預防的理論，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 抽選從2008—2009年因患缺血性腦血管病在我科住院的患者共80例其中男62例，女18例，年齡28～78歲，平均58歲。腦梗死的診斷標準為全國第4屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準［1］。其中腦梗死56例，TIA 12例，椎基底動脈供血不足12例。所有病人均在入院后行CT、MRI及血脂檢查。

1.2 器材和方法 采用GE－64排C T掃描儀。CTA掃描范圍自主動脈弓下緣至顱頂。監測掃描層面位于主動脈弓下，監測區（ROI）置于降主動脈。對比劑使用Ultravist（370 mgI／mL）100mL＋30～40mL無菌生理鹽水，采用單筒高壓注射器經右肘前或手背靜脈留置針注射，單時相注射，注射流率3.5mL／s。重建頸腦動脈的多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面圖像重建（CPR）及容積再現（VR）圖像。

2 結果

2.1 CT及MRI結果 56例腦梗死患者中，發現單一梗死病灶的32例，多發病灶的24例，12例TIA患者發現有非責任梗死病灶5例，12例椎基底動脈供血不足患者發現有非責任梗死灶4例。

2.2 CTA結果 80例患者中發現77例患者有血管異常，其中，68例病人存在著不同程度的血管狹窄，狹窄的發生率為85%。頸內動脈開口處狹窄的34例，雙側頸內動脈狹窄的有5例，單側頸內動脈狹窄29例。椎動脈開口狹窄的10例。大腦中動脈狹窄11例，大腦前動脈狹窄的有9例。血管狹窄程度＞75%（重度）11例，50%～70%（中度）22例，＜50%（輕度）25例，3例頸內動脈閉塞，8例大腦中動脈閉塞，2例基底動脈閉塞。

2.3 CT、MRI與CTA的關系 2例頸內動脈閉塞和5例大腦中動脈閉塞的患者CT和MRI上表現相應半球的腦梗死，但有1例頸內動脈閉塞和3例大腦中動脈閉塞的患者相應供血區未發現梗死灶或只有腔隙性梗死灶。2例基底動脈閉塞的患者據出現腦干梗死。血管多發狹窄的患者，MRI、CT表現多發的梗死灶。

2.4 臨床癥狀與CTA的關系 56例腦梗死患者中，發現存在顱內外血管狹窄的患者為50例，占89.2%。其中有2例的頸內動脈和5例大腦中動脈閉塞。12例患者中有9例存在著不同程度的狹窄，占75%。12例TIA患者發現存在有狹窄的血管患者10例，占83%。

2.5 血脂與CTA的關系 將不同程度狹窄的血脂進行比較見表1。從表中可以看出，不同程度狹窄程度患者的血脂之間沒有顯著性差異。

表1 不同狹窄程度患者的血脂比較

3 討論

缺血性腦血管病占腦血管疾病的80%，具有發病率高，致殘率高和病死率高的特點，在存活的患者中，約有四分之三不同程度的喪失勞動能力。給國家患者及家庭造成了沉重的負擔。發現導致腦缺血的血管病變是治療和預防的關鍵。雖然DSA對腦血管病變的診斷來說是金標準，但費用高，是有創傷的檢查，具有一定的風險。超聲檢查無創、費用低但有以下不足之處：（1）對顱內段血管的病變，由于受到顱骨的影響，常常不能準確反應其真實病變。（2）對操作人員要求較高［2］。CTA進行腦血管檢查有如下優越性：（1）安全性好。CTA是無創傷性檢查，對于病情危重的患者，是早期獲得診斷的有效手段。（2）檢查時間短，適于不能配合的躁動患者。（3）病變定位準確。（4）圖像清晰、偽影少、假陽性率低。（5）檢查費用低于DSA，并且通過對比研究發現兩種檢查有高度的一致性，其敏感度和特異度分別＞83%及90%。

頸內動脈及顱內動脈粥樣硬化性狹窄或其斑塊脫落是引起缺血性腦卒中的主要因素［3］。本研究發現有85%的患者存在程度不同狹窄，主要異常表現為動脈內膜增厚、管腔狹窄甚至閉塞、動脈壁斑塊形成、動脈管壁發育異常。本研究發現狹窄以輕中度為主，從CTA上能清楚地顯示血管斑塊的性質，斑塊的性質與腦血管病的發病有密切關系，其中軟斑容易脫落形成腦栓塞，而硬斑或鈣化斑的穩定性較好，不易脫落。對重度頸內動脈狹窄患者及時行血管成形術或內膜切除術能有效降低缺血性腦卒中的發生。因此，頸部CTA可以幫助評估近期腦卒中的風險，為治療提供依據。

12例椎基底動脈供血不足患者中有9例存在著不同程度的狹窄。有6例患者為一側優勢。頸椎退變，鉤椎關節及關節突小關節的骨質增生可直接壓迫椎動脈，造成椎動脈的側曲，狹窄，也可刺激椎動脈壁上的交感神經引起血管痙攣導致供血不足。通過CTA的檢查，不僅椎動脈在橫突孔的位置，管徑大小清晰可見，也能觀察到橫突孔前后徑，橫間徑和鉤突的增生程度及其與椎動脈的距離，因此對椎動脈型頸椎病的確立有重要的輔助診斷價值。

不同程度的血管狹窄患者的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白無顯著差異，說明血脂的高低不是造成血管狹窄的主要原因。基礎研究表明LDL是引起動脈粥樣硬化的主要原因之一，膽固醇、LDL在動脈粥樣硬化斑塊中的積聚是AS的特征，LDL可以引起導致AS的細胞功能紊亂和增生反應。而臨床觀察發現血脂水平升高是否為卒中的危險因素仍不十分肯定，在日本和中國的一些研究中，血脂水平并非是卒中的危險因素，甚至呈現一定的負相關關系［4］。

本研究還發現有1例頸內動脈閉塞和3例大腦中動脈閉塞的患者相應供血區未發現梗死灶或只有腔隙性梗死灶。這與其狹窄后閉塞的時間長短關系密切，對于一個急性閉塞的患者來說往往造成相應供血區的大面積腦梗死，但如果是狹窄時間較長，發展較慢的病人，往往可通過前交通動脈、后交通動脈和顱外血管形成側支循環，所以即使此處的血管完全閉塞也不會形成大面積梗死以及造成嚴重的臨床癥狀。

總之，CTA在神經內科診斷腦血管病的病因及指導治療上具有較高的陽性率和確診率。作為一種無創、安全、可靠、簡捷的血管檢查手段，CTA具有重要的臨床價值。

［1］中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－80.

［2］鄭文權，王淑梅，張燕柳，等 .缺血性腦血管疾病的頸動脈超聲檢查與腦血管造影的比較［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：117－118.

［3］Mura Y，Tatay R，keda Y，et al.Three－dimem－siand.Computerized tornogrophic in patrents with hyperacute intraeerebrd hemorrhage［J］.J Neurosurg，1999，91：424－431.

［4］Tanaka H，Sueyoshi K，Nishino M，et al.Silent brain infarction and coronary artery disease in Japanese patients［J］.Arch Neurol，1993，50：706－709.