臨床護(hù)理路徑在心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用

駱太云,徐華云

(安徽省全椒縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,安徽全椒,239500)

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式。國內(nèi)一些大型綜合醫(yī)院的臨床實(shí)踐表明:臨床護(hù)理路徑具有理順護(hù)理程序、規(guī)范護(hù)理行為、減少重復(fù)勞動、提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率、縮短住院天數(shù)等功效[1-3]。隨著心臟起搏器技術(shù)的發(fā)展成熟,心臟起搏治療得到廣泛的臨床應(yīng)用[4-6]。為了對此類患者探索一條合理的臨床護(hù)理路徑,使患者早日康復(fù),提高患者滿意度,本科對52例接受心臟起搏器植入術(shù)的患者就護(hù)理模式進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料:2007年12月～2009年7月在本院進(jìn)行心臟永久起搏器植入術(shù)的患者共52例,其中男38例,女 14例;年齡 48～89歲,平均(64.5±8.9)歲;病態(tài)竇房結(jié)綜合征26例,二度2型以上房室傳導(dǎo)阻滯12例,其它4例;合并冠心病46例,高血壓病 36例,高脂血癥21例,糖尿病16例,腎功能不全6例,行單腔起搏器植入34例,雙腔起搏器植入18例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各26例,2組各有17例患者植入單腔起搏器。2組患者在年齡、性別、病情狀況方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比均無差異(P>0.05)。

方法:實(shí)驗(yàn)組制定臨床護(hù)理路徑表,由科主任、護(hù)士長、專科醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等根據(jù)患者的臨床資料、護(hù)理及手術(shù)要求編寫永久起搏器手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑。內(nèi)容包括健康教育考慮時間、具體教育時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價(jià)、備注等。健康教育路徑的實(shí)施:患者入院時由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)入院介紹及護(hù)理評估,讓患者熟悉病房的環(huán)境,適應(yīng)住院生活,然后根據(jù)健康教育路徑上的要求每日進(jìn)行評估、教育,直到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。同時向患者介紹第2天的護(hù)理教育計(jì)劃,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況,已執(zhí)行的打“√”,未執(zhí)行的打“×”,因病情變化未能按目標(biāo)要求執(zhí)行的記錄原因,該病例不納入實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行效果評價(jià)。見表1。

對照組按照常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理,按傳統(tǒng)的工作模式執(zhí)行[7],即對患者不指定專職護(hù)士全程負(fù)責(zé)實(shí)施,而是由上班的護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。

評價(jià)指標(biāo):①住院天數(shù);②住院費(fèi)用(同型號起搏器費(fèi)用對比);③健康知識掌握程度;自制問卷,內(nèi)容包括行起搏器手術(shù)的相關(guān)知識,共15個問題,每題掌握記5分,了解3分,不知道0分;④滿意度調(diào)查,采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”,在出院前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查,對心臟起搏器植入術(shù)患者出院前進(jìn)行的滿意度調(diào)查表主要項(xiàng)目包括對治療護(hù)理過程、醫(yī)療護(hù)理效果、合理用藥收費(fèi)情況、醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度、告知服務(wù)和健康教育等10項(xiàng)內(nèi)容是否滿意。每個條目的答題方式分為從1分(很不滿意)到5分(非常滿意)5個等級,分?jǐn)?shù)越高,滿意程度越高,每張問卷總分為50分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果,計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示采用 t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用及滿意度見表2。

表2 2組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用及滿意度比較

2組健康知識掌握程度:實(shí)驗(yàn)組掌握的20例,了解的6例,知道0例;對照組掌握的14例,了解的10例,知道2例。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種設(shè)計(jì)好的計(jì)劃,通常情況下用工作流程圖的方式表示。它強(qiáng)調(diào)時效性,是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表,它明確規(guī)定了各項(xiàng)處置及活動介入的時間。路徑中所涉及的方法強(qiáng)調(diào)有效性。臨床護(hù)理路徑更多關(guān)注實(shí)踐性,使醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化,即患者一旦進(jìn)入醫(yī)療程序,醫(yī)務(wù)人員該怎樣做,均有明確規(guī)定,讓患者在進(jìn)入臨床護(hù)理路徑后的時間段內(nèi)都依此模式接受照顧[8]。本研究結(jié)果顯示:在永久起搏治療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理可縮短住院日,節(jié)省治療費(fèi)用,提高了患者的滿意度,同時也使患者更多地了解有關(guān)起搏治療的相關(guān)衛(wèi)生知識。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對安置心臟起搏器的患者進(jìn)行健康教育,可指導(dǎo)護(hù)士每日對患者進(jìn)行健康教育,避免低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教,護(hù)士長可以通過路徑進(jìn)行健康教育的質(zhì)量監(jiān)控,保證健康教育的有效性。按路徑對患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施,也明顯降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥,確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,避免了由于護(hù)理措施的不到位,造成患者術(shù)后血腫形成、囊袋感染、尿潴留等并發(fā)癥而增加患者的痛苦,造成住院時間延長和住院費(fèi)用的增加[9]?；颊邔θ斯ば呐K起搏器安置相關(guān)知識能充分掌握,減少恐懼、焦慮心理,充分調(diào)動患者的積極性,積極參與醫(yī)療過程,密切護(hù)、患關(guān)系。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為、改變傳統(tǒng)的護(hù)理方法,提供標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理,縮短了住院日、一定程度上降低了住院費(fèi)用,改善了醫(yī)、患關(guān)系,提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

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