中西醫結合治療急性痛風性關節炎臨床體會

張士良 宋春葉

近年來，隨著人們生活水平的提高，膳食結構的改變，急性痛風性關節炎發病率有明顯增高的趨勢，已經成為門診常見病、多發病。近年我們運用中西醫結合的方法治療急性痛風性關節炎45例，并與單純用西醫治療組對照，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年3月—2009年3月門診患者90例，均符合文獻[1，2]診斷標準，隨機分為兩組。治療組45例，男性35例，女性10例;年齡25～55歲，平均(41.0±11.3)歲;病程15d至10年，平均 (5.4±2.8)年;血尿酸470～611μmol/L，平均(489.3±52.3)μmol/L。對照組 45例，男性 38例，女性7例;年齡23～53歲，平均(42.3±10.3)歲;病程1個月至11年，平均(5.2±2.9)年;血尿酸465～606μmol/L，平均(486.5±49.6)μmol/L。兩組資料相近(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉50mg,每日2次;別嘌呤醇0.1g，每日3次;小蘇打片0.5g，每日3次。治療組在對照組的基礎上加服四妙湯和白虎桂枝湯加味:黃柏10g，蒼術10g，牛膝 15g，薏苡仁 20g，車前子 15g(包煎)，澤瀉 12g，石膏 30g(先煎)，桂枝12g，知母12g，當歸15g，川芎15g，甘草10g。每日1劑，分2次服用。兩組均連續治療2周。兩組均進行痛風健康教育:飲食宜清淡，避免富含嘌呤的食物，如動物肝、腎、腦及魚、蝦、蟹、豆類等;禁食辛辣油膩之品，忌煙酒;每日大量飲水，多食水果及蔬菜。治療中不服用對痛風有影響的其他藥物。

1.3 療效標準 依據文獻[1]療效評定標準。臨床治愈:癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要理化檢查指標正常。顯效:主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常。有效:主要癥狀基本消失，主要關節功能及主要理化指標有所改善。無效:與治療前相比各方面均無明顯改善。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

2.2 兩組治療前后血尿酸比較 治療組與對照組治療前分別為(489.3±52.3)μmol/L、(486.5±49.6)μmol/L，治療后分別為(354.2±62.3)μmol/L、(419.2±58.3)μmol/L，兩組治療前后血尿酸均有顯著下降(P＜0.05)，治療后兩組血尿酸比較差異有統計學意義(P＜0.05)，即治療組血尿酸降低幅度大于對照組。

2.3 不良反應 治療組和對照組分別有2例、3例白細胞輕微減少，分別有1例、2例肝功能輕度異常，停藥后均恢復。

3 討論

急性痛風是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸結石沉積在關節及皮下組織而致的一種疾病。臨床表現主要是反復發作的關節紅腫熱痛、痛風結石的形成及高尿酸血癥。西醫治療主要為對癥止痛、抑制血尿酸生成或促進其排泄，但這些藥物往往有一定的毒副作用。從中西醫結合治療著手，取長補短，將是臨床醫師較好的治療選擇[3]。急性痛風屬于中醫學“痹證”、“白虎歷節”范疇，是因平素酗酒或過食肥甘厚膩，滋生濕熱濁邪，兼以外感風熱之邪與濕合而為患，或濕熱之邪侵襲經絡，或風濕寒邪郁而化熱，痹阻經絡關節，痹阻不通而發病。治以清熱祛濕、通痹止痛，方用四妙湯和白虎桂枝湯加味。方中黃柏、蒼術清熱燥濕，退熱止痛;薏苡仁、車前子、澤瀉利尿通淋，促進尿酸排泄;生石膏、知母清熱瀉火解毒;川芎、當歸、桂枝活血行氣，通絡止痛;牛膝活血祛瘀，引藥下行直達病所。全方共奏清熱除濕，利水活血之功。藥理研究表明，車前子、黃柏有利尿作用，能增加尿素、尿酸和氮化物的排泄，蒼術、川芎、當歸、石膏、知母、薏苡仁、牛膝、桂枝具有良好的鎮痛、消炎、解熱的作用，可消除局部炎癥反應，從而緩解關節紅腫疼痛等癥狀。四妙湯和白虎桂枝湯加味既有較好的利尿而降低血尿酸效果，又有一定的鎮痛消炎作用，因此，可協同西藥加速血尿酸的排泄、消除或減輕體內炎癥和消腫止痛。本觀察表明，中西醫結合治療能明顯改善急性痛風的臨床癥狀，對血尿酸有明顯改善作用，提示中西醫結合方法治療急性痛風性關節炎，與單純西醫的治療方法相比較具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第2輯.1995:178 ～182，225.

[2]周翠英，孫素平，傅新利.風濕病中西醫診療學——痛風[M].北京:中國醫藥科技出版社，1998:425～446.

[3] 劉瑞萍，李萬逸.中西醫結合治療急性痛風性關節炎臨床療效觀察[J].實用中醫內科雜志，2005，15(21):1721.