烏魯木齊南山哈薩克族高血壓病人群生活方式的護理干預1)

張慶華,代亞麗

我國高血壓的患病狀況因民族和地區不同有著很大的差異[1,2]。2004年新疆地區調查結果顯示:哈薩克族高血壓病患病率高達40.50%[3],與1991年調查結果相比高血壓病患病率增加了21.43%。由于新疆哈薩克族群眾所在的地區偏僻、交通不便、與外界交流甚少、經濟發展緩慢、群眾文化水平低,對高血壓知識知之甚少。故于 2006年12月—2009年2月在烏魯木齊南山牧區哈薩克族人群中實施了以健康教育為主導,以高血壓防治為重點的護理干預,以期提高整個人群的健康水平和生活質量,指導牧區群眾自覺改變不良的生活習慣和行為,預防高血壓的發生、發展。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣方法,隨機抽取烏魯木齊南山牧區甘溝鄉4個村18歲以上的定居或半定居的哈薩克族牧民。在知情同意的前提下,按照自愿的原則對以上人群進行入戶訪談式問卷調查,獲得有效調查問卷1 832份,其中哈薩克族高血壓病病人919例作為研究對象,年齡18歲～85歲,平均年齡 52.0歲。調查高血壓病危險因素,制訂干預計劃,將前進村、東風村設為干預組(458例),小渠子村、高潮村設為對照組(461例)。對干預組實施連續8個月的以健康教育為主要手段的高血壓病綜合干預。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

1.2.1.1 調查工具 采用由暨南大學出版社出版的《社區衛生服務理論與實踐》[4]教材中的問卷經修改后翻譯成哈漢對照的問卷使用。問卷在使用前交送6名專家進行了表面內容的審核、評價,專家認為表面效度較好。預實驗時,問卷信度r=0.87,抽取10對調查員測量其一致性,Kappa系數為0.84。調查內容包括社會人口學特征、健康狀況、生活行為方式(飲食、吸煙、飲酒、鍛煉)、是否患有高血壓病、相關行為危險因素及其高血壓病知識、態度和行為等。

1.2.1.2 體格測量 包括血壓、身高、體重、腰圍測量。采用經過校正的水銀柱臺式血壓計連續3次測量病人的右上肢坐位血壓,以3次血壓的平均值為最后的血壓值。測量腰圍時,取立位,兩側取肋弓下緣與髂骨嵴之中點水平,腹側取劍突與臍之中點用皮尺測量水平周徑。身高、腰圍及體重的最小記錄單位分別為0.5 cm和0.5 kg。

1.2.1.3 質量控制 調查員經過統一培訓及考核,合格后進行正式調查。調查實施階段,及時對調查表進行審閱及復查,如有漏項,及時進行補填,當場收卷。數據錄入經多次邏輯查錯和頻數分布查錯,對可疑數據重新核對原始調查問卷,盡量降低數據錄入錯誤。隨機抽取10%的數據進行復核,復核率90%,最終形成課題的分析數據庫。

1.2.1.4 診斷標準 高血壓診斷標準采用《世界衛生組織/國際高血壓協會(WHO/ISH)高血壓治療指南》,將收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mm Hg,或本次血壓測量正常,而近2周內服用降壓藥者診斷為高血壓病病人。腹型肥胖按腹圍(WC)男性≥85 cm、女性≥80 cm為腹型肥胖[5]。肥胖及超重按2000年亞洲國家肥胖癥診斷標準,體質指數(BM I)23 kg/m2～25 kg/m2為超重,BM I≥25 kg/m2為肥胖。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 健康教育 ①將自行編寫的《預防高血壓健康教育宣傳手冊》翻譯為哈薩克語,分發到每個哈薩克族牧民家中。②兩個月組織哈薩克族牧民參加高血壓病健康講座1次。聘請教授及高血壓病專家進行講課。③每月組織哈薩克族牧民觀看《預防高血壓》錄像。④兩個月編寫一期健康宣傳板報。⑤對干預組進行入戶隨訪,與哈薩克族牧民進行面對面的咨詢。⑥組織兩次戶外大型義診、健康咨詢活動。⑦協作宣傳:鄉、村衛生院在門診大廳專設高血壓義務咨詢服務點及測血壓點。⑧隨訪教育:通過每月電話咨詢,給哈薩克族高血壓病病人以長期、動態的健康咨詢和指導。⑨同伴教育:哈薩克族高血壓病人可以以同伴關系為基礎開展信息交流和分享。

1.2.2.2 健康干預活動 ①戒煙限酒(主要針對男性牧民):在牧區利用不同健康教育方式,廣泛宣傳過量飲酒和吸煙對健康的危害、對心腦血管病的影響,提高哈薩克族牧民戒煙限酒的自覺性。②膳食干預:推廣《中國高血壓防治指南》和限鹽的膳食方案。宣傳合理膳食可以預防和控制高血壓病的發生;鼓勵居民增加對新鮮蔬菜和水果的攝入。提倡人群每日限鹽在6 g以下,給每個高血壓病人家庭發1個6 g的鹽勺,限制用鹽量。平時以清淡素食為主,少吃肥肉、骨髓、內臟等動物脂肪,宜選擇魚類、瘦肉、蔬菜和水果(如芹菜、蘿卜、山楂、柑橘)等;以植物油為主,少食動物油;禁食腌制食品,如皮蛋等高鈉飲食;飲食要定量,禁止暴飲暴食。③運動干預:鼓勵牧民選擇適當運動方式、運動時間及運動強度。高血壓病人宜做散步、慢跑、爬山等運動;運動強度以病人心率=(170-年齡)的70%以下作為運動指標,同時根據自覺癥狀來調節運動量。以微出汗、輕度呼吸加快、運動次晨無疲勞感及不適感為宜。開始運動量宜小,逐漸增加到適度,長期堅持可減輕體重,降低血脂。④強化干預:通過調查員上門等形式免費測量血壓,開展健康教育,發放以用藥指導、不良生活行為改變等內容為主的哈薩克語宣傳手冊,并定期入戶隨訪給予非藥物處方和生活方式指導。

1.2.3 統計學方法 所有調查資料核對無誤后,利用Epidata3.0建立數據庫,應用SPSS11.0軟件包進行統計描述、χ2檢驗、非條件多因素 Logistic回歸分析,P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 牧區哈薩克族高血壓病病人生活行為危險因素非條件Logistic回歸分析結果(見表1)

表1 牧區哈薩克族高血壓病人行為危險因素非條件Logistic回歸結果

Logistic分析發現,年齡、攝鹽量、體質指數≥24 kg/m2、腹型肥胖、喜食肥肉、水果及蔬菜攝入<250 g/d、吸煙、飲酒均為該地區哈薩克族牧民高血壓危險因素。

2.2 牧區哈薩克族高血壓病病人主要行為危險因素干預前后比較(見表2)

表2 牧區哈薩克族高血壓病病人主要行為危險因素干預前后比較 例(%)

3 討論

本次調查結果顯示:哈薩克族高血壓患病率高達52.39%(919/1 832),與2004年新疆地區調查結果(40.50%)相比增加了11.89%。牧區哈薩克族群眾飲食習慣并不是主要吃羊肉和乳制品,羊肉也是吃鹽腌后風干的,人均奶茶飲量大,每日3 kg,因此攝鹽量很大[6]。我國14組人群研究表明,人群膳食中如每人每天攝入食鹽增加2 g,則收縮壓和舒張壓均值分別增高 2.0 mmH g及 1.2 mmHg[7]。此次調查顯示,干預前攝鹽量>8 g的農牧民占90%以上。鈉鹽的攝入量與血壓水平有顯著相關性。喜食肥肉的農牧民約占70%,水果、蔬菜每日攝入不足250 g的約占90%,可能與牧民住在深山,蔬菜、水果難以獲得有關。超重占調查人群的80%以上,腹型肥胖占調查人群的90%左右。男性吸煙占80%以上,飲酒占70%以上,說明該地區哈薩克族牧民對高血壓病幾種主要危險因素,如抽煙、飲酒、超重等缺乏足夠的認識。合理的生活方式是高血壓病防治的基本措施之一,但人群對高血壓危險因素認識不夠。提示,進行牧區健康教育,提高牧區居民的高血壓病防治意識和保健知識,加強高血壓病危險因素的教育很有必要。

本研究經非條件多因素Logistic回歸分析顯示:飲酒、吸煙與高血壓之間的關系密切,與其他研究飲酒與高血壓之間呈線形劑量關系一致[8]。且高鹽、高脂、低維生素飲食與高血壓關系也很密切,與2004年徐新娟等[9]對哈薩克族鹽敏感性相關基因的研究一致,提示不良生活習慣等因素對血壓的影響。大量研究表明,超重和肥胖是高血壓發病的危險因素,同時也是冠心病和腦卒中發病的獨立危險因素。保持正常的體質指數20 kg/m2～24 kg/m2是預防和治療高血壓的重要措施之一。因此,對于BM I達到超重或肥胖標準及腹型肥胖者應采取強有力的干預措施。

對干預牧區實施連續8個月的以健康教育為主要手段的高血壓病綜合干預后,干預組高血壓病人高血壓危險因素,如吸煙、喜食肥肉、攝鹽>8 g/d、蔬菜及水果攝入不足等方面與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明提高病人對疾病的知曉率及重視程度,增加對其管理依從性,達到了干預的目的。同時高血壓的許多危險因素(如遺傳、飲食、生活行為)都與家庭有密切關系,調動整個家庭的防病治病意識,對病人的康復起著巨大作用。護理干預有助于病人對攝鹽過多會影響血壓等衛生知識水平的提高,使限鹽、控制吸煙、飲酒等行為生活方式得到一定改善。但是,本研究超重肥胖率、腹型肥胖率無論是干預前調查,還是干預后調查均處于較高水平,差異無統計學意義。用知、信、行理論解析[10],行為的改變才是真正的目標,知而不行的原因很多,減重并不是容易之事,故牧區高血壓病干預是一項長期而艱巨的任務。

以上資料表明:新疆烏魯木齊南山牧區甘溝鄉哈薩克族人群高血壓、超重、腹型肥胖流行程度均已達到較高水平。健康教育可以提高病人對高血壓疾病的認知水平,加強病人對疾病危害性的認識,提高其自控力,幫助病人認清疾病的危害性,調動其應對疾病的主觀能動性,有效控制疾病的發展[11]。本研究干預效果只是短期的,以后應從健康教育的形式、方法入手,并與牧區聯合開展持續的高血壓病防治的健康促進及鞏固活動,以提高對牧區人群實施健康教育干預的效果。

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