護理人員化療藥物配制自我防護現狀調查

陳潔冰,雍 安,沈麗瓊

隨著腫瘤發病率的逐年上升,各種類型的化療藥物不斷被開發和應用。研究表明,在配制化療藥物過程中,可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物,而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體[1]。國內外研究證實,化療藥物不僅對應用其治療的病人產生副反應,還對配藥和執行化療的醫務人員的健康造成嚴重威脅[2-6]。據報道,腫瘤科護士白細胞減少發生率達到45.8%,月經異常達67.7%[7]。接觸抗腫瘤藥物的時間越長,毒副反應發生率越高。此外,金力奮等對某醫院腫瘤科護士職業接觸抗腫瘤藥對人的遺傳損傷研究顯示,腫瘤科護士外周血淋巴細胞的染色體和脫氧核糖核酸(DNA)已受到不同程度損傷[8]。因此,護理人員在接觸化療藥物的所有環節中自我防護顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2009年2月—3月在廣州市某三級甲等醫院工作的非腫瘤科在職臨床護士。納入標準:①工作中需要接觸化療藥物的非腫瘤專科(內科、外科、婦科、兒科)護士;②從事臨床一線護理工作,且工作年限≥1年。排除標準:①腫瘤專科護士;②從事護理管理、后勤等非一線臨床工作;③工作年限<1年;④拒絕配合者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自行設計的問卷進行調查,問卷經多位護理專家認定,在文獻檢索的基礎上結合專家咨詢法設計而成,包括一般資料和配制化療藥物護士自我防護情況兩部分。①一般資料:包括年齡、所在科室、婚姻狀況、學歷、職稱和工作年限5個方面;②配制化療藥物自我防護情況:由配藥前、配藥時和配藥后3部分得分相加反映自我防護狀況的好壞,得分越高,自我防護水平越差。配藥前得分有10項,每項按照每次、經常、偶爾、從不依次計分為 1分、2分、3分、4分;配藥時得分有7項,按正確方法、錯誤方法依次計分為1分、2分;配藥后得分由2個問題組成,按正確、錯誤分別計1分和2分。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計描述和t檢驗。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 本組80名,護士年齡30歲及以上者占70.0%;內科、外科、婦科、兒科護士所占比例依次為 27.5%、22.5%、32.5%、17.5%;未婚者占 47.5%;本科及以上學歷占42.5%;護士以上職稱者占42.5%;10年及以上工作年限的占70.0%。

2.2 醫院化療藥物配制防護設施及用具供給情況 調查科室防護設施方面:均有抽排風設備、室內洗手裝置,無專門的操作室、層流細胞安全柜或防護玻璃柜,52.5%操作室不密閉;個人防護用具方面:均有乳膠手套、聚氯乙烯手套、口罩、帽子、目鏡、隔離衣和放置化療藥物裝置。

2.3 化療藥物配制過程中的防護情況

2.3.1 配制前防護情況 戴一次性口罩的占92.5%;戴聚氯乙烯手套或乳膠手套的為55.0%;有27.5%的護士戴聚氯乙烯+乳膠手套;27.5%的護士戴目鏡;35.0%護士戴一次性帽子;22.5%的護士穿隔離衣;15.0%的護士在操作臺覆蓋一次性防護墊。

2.3.2 配制時防護情況 87.5%的護理人員在割鋸安瓿時先輕彈其頸部,使藥液集中在下部;80.0%的護理人員一次抽取藥液量不會超過注射器容量3/4;護理人員抽吸藥液用較粗針頭的有30.0%;注射器排氣排在無菌紗布內的有17.5%;打開(粉劑)安瓿時用無菌紗布包裹的只有7.5%;22.5%的配藥人員配藥背對抽排風設備。

2.3.3 配制后防護情況 有22.5%的護理人員不能正確洗手;12.5%的護理人員在配制化療藥物后直接進行其他操作;37.5%的護理人員不會正確處理化療藥物廢物。

2.3.4 護理人員接觸化療藥物情況 82.5%的護理人員都是在化療藥物配制過程中接觸化療藥物,靜脈注射時接觸化療藥物的占7.5%,靜脈輸液時接觸化療藥物的占10.0%。

2.3.5 不同學歷、職稱、工作年限護士配制化療藥物時防護評分比較(見表1)

表1 不同學歷、職稱、工作年限護理人員配制化療藥物防護評分比較 分

2.3.6 對化療藥物配制相關培訓的評價 調查發現,52.5%的護理人員認為科室提供的相關培訓不夠;認為足夠的占47.5%。

3 討論

3.1 配藥環境防護設施 調查顯示,有關科室均未配備專門的操作室、層流細胞安全柜或防護玻璃柜,化療藥物在普通藥物配制室配制,而且有52.5%操作室是不密閉的;22.5%的配藥人員配藥時背對抽排風設備。可見,研究對象所處化療藥物配制環境的設施不符合職業衛生防護要求,也反映出護理管理者及護理人員對化療藥物配制可能造成的空氣污染特別是對被動吸收污染微粒的認識不足。另外,82.5%的護理人員接觸化療藥物是發生在配藥過程中的。因此,安全的配藥環境對于減少護理人員化療藥物的暴露非常重要,是預防暴露的第一步,也是最重要一步。專用的配藥操作室應保持室內空氣流動、通風,以降低空氣中化療藥物濃度;同時注意風向,避免逆風操作,減少被動吸收的可能。

3.2 配制化療藥物的自我防護 研究結果顯示,盡管所有科室都提供帽子、目鏡、隔離衣等防護用具,但操作前有65.0%的護士沒戴一次性帽子,77.5%的護士沒穿隔離衣,只有27.5%的護士戴目鏡,反映出護理人員自我防護意識較差,有限的防護工具并沒有得到有效利用。朱曉紅等[9]對北京5家綜合醫院的140名臨床護士調查結果表明,溶解化療藥物時,有56.5%的人只戴口罩,無其他防護,只有9人穿隔離衣,而這些醫院提供的防護用具都是比較健全的。此外,本研究結果也顯示,研究對象在配制化療藥物的操作過程中,一些與配制普通藥物要求一致的做法執行得較好,如割鋸安瓿時先輕彈其頸部,使藥液集中在下部,一次抽取藥液量不超過注射器容量3/4等。而對防止化療藥物溢出的細節做得不夠,如只有15.0%的護士在操作臺覆蓋一次性防護墊,7.5%的護士打開(粉劑)安瓿時用無菌紗布包裹。在配藥后進行其他操作前,有22.5%的護士僅用消毒液洗手或直接進行其他工作;在配藥后藥物或安瓿處理上,37.5%的護士仍將廢物與其他普通醫療垃圾一起放置。這些現象反映了護理人員對化療藥物防護意識欠缺,以致防護措施沒有落實到行為上。賈曉燕等[8]對32名腫瘤科護士的問卷調查結果顯示:知道如何處理化療廢棄物和處理化療廢棄物的自我防護的護士也僅占3.13%。

3.3 影響護理人員自我防護的相關因素 表1顯示,學歷、職稱、工作年限與護理人員配制化療藥物時自我防護間差異無統計學意義,這可能與非腫瘤專科護士接受相關培訓不足有關。調查結果也顯示,有52.5%的護理人員認為培訓不足。多年來,對護理人員的教育多強調奉獻精神和不怕臟,學校學習中也很少觸及化療藥物防護知識,致使廣大護理人員的自我防護意識淡薄,在操作中未采取應有的防護措施[10]。一些科室高年資、高學歷的護士在配制化療藥物時往往憑經驗進行,而低年資、低學歷的護士則學習高年資、高學歷護士的做法,形成了一種不良循環[11]。另一方面,也與我國當前職業防護的相關法律、法規不健全有關。在國外,許多國家職業防護機構和衛生管理部門在制定的《執行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規定》中對各種防護措施都有明確規定[12,13]。美國也已頒布了一系列調配、發放抗癌藥物的有關準則,對配制化療藥物的操作流程有嚴格、細致的要求[14,15]。我國目前的職業防護體系還有待進一步完善,一些法律法規對化療藥物配制并沒有明確的規定。因而,在加強化療藥物配制的職業安全教育時應涵蓋不同學歷、不同職稱各個層次的護理人員。

研究結果提示,護理管理人員應重視護理人員的職業防護,從預防入手,盡快完善監測系統及防護環境設施,制定護士接觸化療藥物的操作規程和安全防護措施,同時,切實加強所有接觸化療藥物護士的自我防護技能的專職培訓和常規性考核,以提高護理人員自我防護意識并使之體現于行動上,真正獲得職業安全的保障[16]。

[1] Sessink PJ,Bos RP.Evaluation ofmethods form onitoring occupational exposu re to cytostatic drugs[J].Drug Saf,1999,20(4):347.

[2] 余春華,李俊英,付嵐,等.化療藥物對醫務人員的危害及防護對策[J].華西醫學,2004,9(2):295-299.

[3] Zimmerman PF,Larsen RK,Bark1ey EW,eta l.Recommendations for the safe handing of injectab les an tineoplasitc drug products[J].Am JH osp Pharm,1981,38:1693-1696.

[4] M ichael A,Sheilalelly B.H ospital hazards——cancer drugs[J].Am JNu rsing,1983,5(5):578-579.

[5] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科技出版社,1999:171-189.

[6] 陳運賢,陳惠珍.化療潛在的職業危害與防護[J].中國職業醫學,2001,28(4):43.

[7] 賈曉燕,于秀芳,李榮香,等.對護士職業接觸化療藥物防護干預的效果評價[J].現代護理,2004,10(4):326-327.

[8] 賈曉燕,李慧莉,李榮香.化療用藥對醫護人員的危害與防護[J].護理學雜志,2001,16(4):243-244.

[9] 朱曉紅,孫春麗,楊莘.護士化療防護現狀調查分析[J].現代護理,2004,10(9):815.

[10] 馮光敏.腫瘤化療病房護士職業防護的影響因素及對策[J].中國工業醫學雜志,2007,20(1):63.

[11] 任俊輝,程蘭,王東.腫瘤化療藥物對護士的職業危害和化療防護現狀及對策[J].第三軍醫大學學報,2006,28(2):178.

[12] 毛秀英,金得燕,郭娜,等.107家醫院抗腫瘤藥物治療操作中的防護調查[J].中華醫院管理雜志,2002,18(3):145-147.

[13] Jordan K,Kasper C,Schmoll H J.Chem otherapy indu ced nausea and vom iting:Current and new standards in theantiem etic p rophylaxis and treatment[J].Eu r JCancer,2005,41(2):199-205.

[14] Sotaniem IEA,Sutinen S,A rantoA J,et a l.Liver damage in nu rses handling cytostatic agents[J].Acta Med Scand M,1983,214:181.

[15] American Society of H ospital Pharmacists.ASHP technicalassistan ce bulletin on handling ctyotosic and hazardous d rugs[J].Am J H osp Pharm,1990,47:1033.

[16] 陳美琴.化療藥配制的安全防護管理模式探討[J].全科護理,2010,8(8C):2213-2214.