袋鼠式護理在早產兒疼痛干預中的應用

姜 敏,張 靜,楊三花,王 麗

疼痛是一種伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗,是機體對有害刺激的一種保護性防御反應,屬主觀感覺[1],但由于早產兒無描述疼痛的能力,對疼痛敏感性和應激反應也不明顯,故目前醫護人員對早產兒疼痛尚未予以足夠重視[2]。早產兒由于各器官系統未完全發育成熟,對外界環境適應能力差,各種并發癥多,創傷性操作引起的疼痛較多見,可引發一系列明顯的生理反應(如心率加快、血氧飽和度下降等)及行為反應(如啼哭、面部表情改變等)。因此,從臨床角度及倫理角度分析疼痛對早產兒造成的影響應引起醫護人員的充分重視。袋鼠式護理又名皮膚接觸護理,即早產兒母親類似袋鼠等有袋動物照顧嬰幼兒的方式[3],它實施的理念是母親可提供類似子宮內環境的刺激,進而促進子宮外適應,具有低風險、簡單易行等特點。為了解袋鼠式護理的可行性與安全性,我科對2004年11月—2009年5月住院的早產兒隨機分組進行袋鼠式護理,認為在早產兒經歷疼痛性刺激時,袋鼠式護理能夠顯著降低其心率,升高血氧飽和度,縮短其啼哭時間與疼痛面容持續時間。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 樣本來源于我院出生的早產兒120例。納入標準:胎齡 34周～37周;出生體重≤2.5 kg者;出生后 5 m in Apgar評分6分～8分,未入新生兒保溫箱者;首次足跟采血以篩查苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥者,身體健康無疾患;母親具有中文讀寫及理解能力并自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:足跟采血前15 s內啼哭者;先天畸形者;有手術史者;24 h內使用過鎮靜藥或鎮痛藥者;需使用抗生素治療感染者;足跟采血1次未成功者;母親有感冒、發熱、胃腸不適者。本研究共納入出生后滿3 d的早產兒120例,對照組和實驗組各60例。將符合入組條件的早產兒按照隨機數字表分為兩組,兩組一般情況比較差異無統計學意義。在研究過程中,根據主客觀因素剔除12例,最終完成108例有效病例數的全部資料收集,其中實驗組55例,對照組53例。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 對照組常規采用“襁褓包裹”進行足跟采血,采血過程中做好早產兒的保暖工作。方法:更換尿布后對其采用“襁褓包裹”,20 m in后,護士為其采血。實驗組足跟采血前30m in,經過培訓的護理人員到早產兒母親床旁協助其做好實施袋鼠式護理的準備工作(3 min～5 m in),包括環境準備,搖起床頭,備好保暖用毛毯或蓋被,做好早產兒保暖工作;保持母親情緒愉悅,并講解其情緒對袋鼠式護理的重要性等;然后指導其實施袋鼠式護理20 min后,護士為早產兒足跟采血。在足跟采血過程中及足跟采血結束后10 m in早產兒母親持續實施袋鼠式護理。具體步驟:準備工作結束后,將早產兒母親的病床床頭搖起,協助其取半坐位,將被子疊好放于足部以使母親實施袋鼠式護理時有支托。研究者將早產兒的包裹打開使其露出較多的皮膚后,將早產兒抱至母親裸露的胸前,左手托住早產兒的前頸部,右手協助早產兒母親將早產兒置于俯臥位,使早產兒以皮膚對皮膚、胸對胸與其母親胸前皮膚接觸;同時指導母親用一只手托住早產兒的臀部,另一只手放于早產兒背部,以防早產兒下滑影響袋鼠式護理的實施。囑早產兒母親實施袋鼠式護理時注意力要集中于與孩子的溝通中。如感覺不適或觀察到孩子有不適反應要及時告之。

1.2.2 觀察指標 觀察足跟采血前(針刺前1 m in)、足跟采血時(自足跟針刺開始至采夠所需血量為止)與足跟采血后(采血結束1 m in)心率、血氧飽和度、早產兒啼哭持續時間,早產兒疼痛面容出現時間。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件對資料進行t檢驗及u檢驗。

2 結果

2.1 兩組足跟采血前、采血時、采血后3個時間段心率、血氧飽和度比較(見表1)

表1 兩組足跟采血前、采血期、恢復期3個時間段心率、血氧飽和度比較

2.2 兩組早產兒足跟采血時啼哭持續時間比較(見表2)

表2 兩組早產兒足跟采血時啼哭持續時間比較 s

2.3 兩組早產兒足跟采血疼痛面容出現時間 在本研究中,由兩名培訓后的研究人員配合,由針刺采血時開始計時并觀察早產兒首次疼痛面容出現時間,結果為實驗組和對照組足跟針刺中疼痛面容首次出現的時間點平均為42 s、23 s,可以看出,實驗組較對照組早產兒對疼痛刺激的初次反應出現時間較晚。

3 討論

探尋安全、有效的非藥物止痛療法對早產兒疼痛處理非常重要。袋鼠式護理屬于非藥物療法之一,是一種科學、有效、人性化的護理模式[4]。國外有研究證實其對疼痛的干預效果,但是國內此方面的研究尚屬空白。筆者通過隨機對照實驗證實其對早產兒疼痛的干預效果,以便為臨床上早產兒疼痛提供管理依據。袋鼠式護理與常規護理相比,可以降低早產兒在足跟采血時、采血后的心率;提高早產兒在足跟采血時、足跟采血后的血氧飽和度;延緩早產兒由于疼痛刺激而首次出現疼痛面容時間,袋鼠式護理具有可行性與安全性。有證據表明,袋鼠式護理可減少早產兒病死率,減少住院天數[5]。因此,從臨床意義出發,筆者建議將袋鼠式護理列入早產兒疼痛護理常規中。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:49.

[2] How ard RF.Cur rent status of pain managemen t in children[J].JAMA,2003,290:2464-2469.

[3] Cattaneo A,Daveazo R,Uxz F.Recommandations fo r the implem entation of kangaroo m other care for low birth w eigh t infants[J].Aeta Pediatr,1998,87:440-445.

[4] 余章斌 韓樹萍.早產兒袋鼠式護理的臨床效果和母親滿意度的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2008,8(4):277-283.

[5] 張妍,連冬梅.“袋鼠式護理”的現狀及研究進展[J].護理研究,2007,21(8A):1984-1986.