周維順治療腫瘤相關性黃疸經驗

吳雪燕 張美花 高 攀 浙江中醫藥大學 杭州310053

周維順教授是浙江省中醫院主任醫師、浙江省名中醫，從事中醫腫瘤臨床工作30 余年，積累了豐富的臨床經驗。本文就周師治療腫瘤相關性黃疸的經驗介紹如下。

1 病因病機

古代中醫文獻對腫瘤相關性黃疸的病因病機并無明確的論述。《黃帝內經》記載的腫瘤病因病機不外乎外邪入侵、正虛、氣滯、血瘀、痰凝、熱毒，如《靈樞·九針篇》曰:“四時八風客于經絡之中，為瘤病者也”;《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于小腸膜系之間，絡血之中，血泣行于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。”又如《素問·平人氣象論》曰:“溺黃赤，安臥者，黃疸。……目黃者，曰黃疸。”《靈樞·論疾診尺》又謂:“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”指出黃疸病身黃、目黃、小便黃三大特征。明·張景岳《景岳全書·雜證謨·黃疸》提出黃疸分濕熱蘊結之“陽黃”、寒濕阻遏之“陰黃”。《諸病源候論·黃疸諸候》言:“氣、水、飲停滯，結聚成瘀，因熱氣相搏，則郁蒸不散，故脅下滿痛，而身發黃，名曰瘀黃。”黃疸以濕邪為主要病機關鍵。周師認為，腫瘤本以氣、血、痰、瘀、毒、虛為患，即氣滯血瘀、痰凝濕聚、熱毒內蘊、經絡瘀阻、臟腑失調、氣血虧虛，又久病損傷脾陽而寒濕內生，故腫瘤患者可出現陽黃、陰黃、瘀黃。

2 辨證論治

周師診治腫瘤相關性黃疸，首先分辨腫瘤與黃疸兩方面。

2.1 辨黃疸 黃疸的治療大法是化濕邪、利小便。但首先要明辨陰黃、陽黃或者瘀黃。陽黃者再辨濕、熱孰重孰輕，熱重于濕者，以清熱為主，茵陳蒿湯主之;濕重于熱者，以利濕為主，茵陳五苓散主之;陰黃者，寒濕阻遏，用茵陳術附湯加減;瘀黃者，肝郁血瘀，注重活血化瘀又不離化濕邪，可用茵陳為退黃主藥，聯合膈下逐瘀湯加減。

2.2 辨腫瘤 腫瘤的治療，周師主要以理氣化滯，活血化瘀，化痰利濕，清熱解毒，扶正培本為原則，并根據正邪虛實及痰熱毒瘀表現分型論治。腫瘤早期，患者正氣未衰，瘤體尚小時，宜以祛邪攻癌為主，體質弱者當加用扶正藥物;腫瘤中期，患者正氣尚可，瘤體較大，可采用攻伐兼施;腫瘤晚期，患者正氣虛衰，瘤體增大，且有多部位、多臟器轉移和擴散，宜以扶正為主，適當加用抗癌藥。周師主張運用經臨床實踐和動物實驗證實能抗癌又符合腫瘤治療原則的藥物，如柴胡、枳殼理氣化滯;赤芍、丹參活血化瘀;豬茯苓、生米仁化痰利濕;半枝蓮、蛇舌草清熱解毒;人參、米仁扶正培本等。

2.3 腫瘤與黃疸綜合辨析 腫瘤相關性黃疸大多發生于原發性肝癌、轉移性肝癌或胰腺癌，病位首先責之于肝，肝失疏泄，膽汁外溢;再責之脾，脾失健運;久病責之于腎，腎陰虧虛。周師根據多年臨床實踐，擬定經驗方:綿茵陳30g，焦山梔12g，炒黃柏、柴胡、赤芍、白芍各10g，炙甘草5g，炒枳殼10g，半枝蓮、蛇舌草、蒲公英各30g，豬苓、茯苓各15g，貓人參、貓爪草、生炒米仁、靈芝、焦山楂各30g，炙雞金、炒谷麥芽各15g，丹參30g，澤蘭10g。方中茵陳、山梔清熱利濕，炒黃柏燥濕退黃又滋腎陰;根據肝的生理特性運用柴胡、枳殼疏肝理氣解郁，白芍養陰柔肝，茯苓、米仁健脾利濕;黃疸日久瘀成而酌情用赤芍、丹參入肝經活血祛瘀，澤蘭活血利水，靈芝補氣扶正，炙雞金、炒谷麥芽固護脾胃，聯合半枝蓮、蛇舌草、蒲公英等注重抗癌抑癌。周師認為，活血化瘀藥運用于腫瘤尚存在可能促進腫瘤擴散轉移的爭議，故酌情加用活血軟堅之品，但忌用水蛭、虻蟲、三棱、莪術、穿山甲等破血之品，以防耗血動血。方中抗腫瘤藥物用量較重，周師認為，腫瘤乃大病沉疴，非重劑不起，用藥量必須加重，用藥要準和狠。晚期腫瘤相關性黃疸臨床多為虛實夾雜，陰陽交錯，要辨證準確，絕不可因其身目盡黃而全然定為陽黃，也不可因其病情篤重而統歸于陰黃，黃疸頑固不退者，可加用少量肉桂補火助陽以化濕。腫瘤患者出現黃疸時，應注重肝功能的保護，促進肝細胞再生，慎用可能造成肝損害的中草藥。

3 伴隨癥狀的治療

黃疸皮膚瘙癢者，加地膚子、苦參、白鮮皮、土茯苓、野菊花祛風燥濕止癢;伴惡心嘔吐者，以二陳湯加姜竹茹等;脅痛較甚者，加金鈴子散、香茶菜、徐長卿等;脘腹脹滿痞悶者，加蒼術、白術、厚樸、陳皮、白豆蔻等化濁醒脾，燥濕寬中;大便不通，腹滿而痛者，大黃、枳實、厚樸行氣通腑，其中大黃具有清熱解毒，通下退黃，消瘀化癥之功，黃疸患者須重視腸腑通暢;小便不利、出現腹水者，加車前草、地骷髏、龍葵、漢防己等利水消腫。

腫瘤患者出現黃疸，體現病情進展惡化，中藥治療主要輔助保肝抑瘤，對于不同原因引起的黃疸臨床療效不一。中醫臨床上遵循辨證論治的宗旨，辨病與辨證相結合，黃疸與腫瘤共治，標本兼顧，對治療原發性肝癌或轉移性肝癌出現的肝細胞黃疸較有效，并可提高西醫退黃臨床療效。