董圣群辨治脂溢性皮炎經驗

何 飛 浙江省中西醫結合醫院 杭州310006

董圣群主任中醫師行醫40年，中醫功底深厚，擅長中西醫結合治療各種疑難皮膚病，取得良好療效。筆者有幸隨師侍診，現將董師治療脂溢性皮炎的臨床經驗總結如下。

1 清熱利濕疏風止癢

董師認為，脂溢性皮炎患者體質類型多表現為濕熱偏盛，加之飲食等方面原因，導致濕熱內盛，蘊積于體內，進而熏蒸肌膚而發病。其初起多有風邪侵襲，故其治療以清熱利濕為主，兼以疏風止癢。在用藥上，常以金銀花、連翹、黃芩、車前子、地膚子及三仁湯清熱解毒利濕，金銀花、連翹、黃芩苦寒燥濕，車前子、地膚子專利水道，使濕邪有出路;杏仁宣利上焦肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕亦化;白蔻仁芳香化濕，行氣寬中;薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾。此外，白鮮皮、白芷、白蒺藜、牛蒡子等均為董師常用的藥物。白鮮皮、白芷祛風除濕，白蒺藜活血祛風兼止癢，牛蒡子疏散風熱，宣肺透疹，消腫解毒，又具通便功效，使邪有出路。

2 益氣養陰涼血活血

由于體質不同，或病程較久者，脂溢性皮炎又可表現為干性皮損，多為平素血燥陰傷，復感風熱，郁久轉而化燥，肌膚失養，甚或風邪郁久，耗血傷陰，肌膚失于濡養則生風化燥，以致皮膚粗糙。董師認為，此類患者病程遷延，損傷正氣，病久又兼有血瘀，治療應標本兼治，臨證可加用生黃芪、太子參等益氣扶正、補而不熱的藥物，同時，針對病機，董師臨證常使用生地、當歸、丹參、丹皮、赤白芍等，共奏“養陰、涼血、活血”之功。

3 形體相關臟腑同治

《素問·痿論篇》云:“肺主身之皮毛”，《素問·五臟生成篇》云:“肺主合皮也，其榮毛”。肺與皮毛在生理上相互聯系，病理上相互影響，治療上相互為用。臨床上脂溢性皮炎常伴有肺氣不足及肺熱上蒸表現，需酌情選用補肺氣、清肺熱之品，生黃芪、百合、浙貝母、桑白皮、光杏仁均是董師常用之藥。同時，“肺與大腸相表里”，大腸傳導正常，則肺氣宣降有序，肺熱得散，故臨證時對于脂溢性皮炎伴大便干結者不忘保持腑氣通暢，常酌用通腑之品，如虎杖、蘆薈等。

4 中西合參內外兼治

董師主張中西醫優化選擇治療以發揮其所長，在辨證施治的基礎上注意吸收現代研究成果。董師認為，各類維生素對上皮細胞的修復起著非常重要的作用，能提高機體免疫功能，促進脂肪、糖等代謝，特別是維生素A、維生素E、復合維生素B、葡萄糖酸鋅、維生素C等。董師在辨證施治基礎上往往加用一些現代藥理研究具有抗色斑、修復上皮或富含上述各類維生素的中藥，如蘆薈、光杏仁、當歸等。另一方面，在內服治療的基礎上，董師亦使用本院院內中藥制劑消痤靈外敷，行清熱解毒、燥濕止癢之效。董師還十分注重個人調護，如避免臉面陽光直射、忌食甜膩之品、少用各類化學類清潔用品，以避免過分清潔皮膚，破壞皮膚自然“屏障”作用。

5 病案介紹

陳某，男，35歲，2009年5月10日初診。臉面發紅，脫屑發癢2年，曾用西藥外涂無效，現癥口苦、大便干結，舌淡紅，苔薄黃。治宜清熱利濕，益氣養血佐以潤腸通便。組方:生黃芪20g，當歸、丹皮各12g，丹參、赤芍、白芍各 15g，蒲公英20g，黃連 6g，仙鶴草、生米仁、桑白皮各15g，光杏仁10g，車前子(包)、茺蔚子各12g，白茯苓、白鮮皮各 15g，虎杖20g，生雞金12g，生甘草6g。服用2周后，臉面微紅，脫屑減，大便通暢，前方去黃連、桑白皮、虎杖，加浙貝母、石斛、桑葚，再服2周病情好轉，繼續服用中藥2個月，患者病情基本穩定。