周維順辨證治療胰腺癌經驗

唐 蕾 陸陳春 王立偉 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 杭州310053

吾師周維順系浙江省中醫院主任醫師、浙江中醫藥大學教授，從事臨床、教學、科研工作30余年，對各種惡性腫瘤的診治經驗豐富，療效頗佳。筆者有幸待診，受益匪淺，現將周老辨證治療胰腺癌的經驗簡介如下。

1 對胰腺癌病因病機的認識

周老認為，胰腺癌屬中醫“伏梁”、“黃疸”、“腹痛”、“痞塊”、“癥積”范疇。《靈樞·五變》指出:“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”因此，基本病機是正氣內虛，致邪毒內結。七情內傷致肝脾受損，臟腑失調，氣機不暢，痰濕內生，久郁化熱，氣、血、痰、瘀、毒內結，久留不去，漸成腫塊、癌瘤。

2 治療經驗

周老認為，按照中醫辨證胰腺癌可分為三型，即氣滯血瘀型、肝郁蘊熱型、氣血兩虛型，大致相當于胰腺癌早、中、晚期，根據不同分型采用不同的治則和方藥。胰腺癌的治療原則:早期，以手術為主，術后行適當化療結合中醫藥治療;中期，先行新輔助化療，然后手術，術后再行放療、化療并結合中醫藥、免疫治療;晚期，不宜手術，以中醫藥、免疫治療和對癥處理為主。

2.1 理氣活血法 用于氣滯血瘀型，癥見惡心嘔吐，呃逆，胸腹脹痛，疼痛不移，腹中痞塊，形體消瘦，面色不華，月經量少或經閉，舌質青紫或瘀斑，脈弦或澀。治擬活血化瘀，理氣止痛，佐以軟堅散結。常用方藥:丹參15～30g，赤芍15g，紅花、元胡各10g，香附15g，炮山甲10g，腫節風15g，浙貝母、金剛刺、八月扎、藤梨根各30g。

2.2 疏肝清熱法 用于肝郁蘊熱型，癥見惡心嘔吐，噯氣，脘脅脹滿，腹痛拒按，心煩易怒，發熱，黃疸，大便干結，小便色黃，舌質紅苔黃厚膩或燥，脈弦數或滑數。治擬疏肝解郁，清熱解毒。常用方藥:八月扎30g，香附、元胡各15g，柴胡 9g，枳殼10g，白毛藤、白花蛇舌草、金剛刺、垂盆草、虎杖、生米仁、浙貝母各30g。

2.3 補益氣血法 用于氣血兩虛型，癥見消瘦，倦怠，乏力，貧血，腹脹疼痛，腹中包塊，舌質淡或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細數。治擬益氣養血，化瘀散結。常用方藥:黨參、黃芪、白術各10g，當歸15g，雞血藤30g，枸杞子 15 ～30g，熟地、元胡各 15g、八月扎、浙貝母、炮山甲、炙鱉甲各30g。

周老指出，胰腺癌進展過程中，尤其是中晚期，病機錯綜復雜，癥狀變化多端。所以，治療需注意辨別諸邪之輕重，以決定用藥之主次輕重。攻邪時注意養護胃氣，可加炒谷麥芽、炙雞內金等健脾開胃之品。晚期患者往往正虛多于邪實，此時需補虛扶助正氣為首要，驅邪次之。此外，放、化療后的胰腺癌的中醫治療原則是:放療后治以清熱解毒，生津潤燥，清補氣血，健脾和胃，滋補肝腎;化療后治以溫補氣血，健脾和胃，滋補肝腎。如出現發熱則可酌加清熱解毒之劑。經動物實驗和臨床驗證有抗癌作用的藥物有大黃、腫節風、茵陳蒿、瓜蔞、拳參、黃芩、梔子、野菊花、金剛刺、山慈菇、夏枯草、干蟾皮、半枝蓮、蛇舌草、龍葵、貓人參、貓爪草、三葉青等，中藥制劑如華蟾素、西黃膠囊、康萊特注射液等。