中西醫結合的學科交叉探索

金鳳麗 云南中醫學院 昆明650200

丁長青 河海大學公共管理學院

中西醫結合的學科交叉探索

金鳳麗 云南中醫學院 昆明650200

丁長青 河海大學公共管理學院

中西醫結合 學科交叉 醫學新學科 案例分析

中醫的文化價值與實踐價值毋庸置疑，中醫的科學性、恰當地位和中西醫關系卻引發過長期爭論，這種爭論產生了對“科學”概念的綁架，民族情結的介入和學術問題的非學術泛化，以至于忽略了相輔相成與相反相成的一般哲理，以及中西醫結合的學術方向才是最后的“合取”與旨歸。本文就中西醫結合的理論道路——學科交叉問題探討如下。

1 中西智慧與學科背景

中醫與西醫的區別，在于人類理解對象的兩種眼光，兩種角度:從宏觀到微觀的一覽無余;從微觀到宏觀的一葉知秋;前者必然遠離對象，模糊而朦朧，是一種浮淺的全面;后者必然近觀對象，清晰而確切，是一種深刻的片面。它們的分道揚鑣是必要的，因為這樣才能在兩個方向上環視全程，殊途同歸;它們的逆向歸一同樣是必要的，因為向東的路和向西的路，原本就是同一條路。當人類的認識之樹不斷向上枝繁葉茂，又不斷向下根深蒂固時，它們才能互為條件，日益繁盛。

以全面完整為榮的中華智慧在當代的學科性分離，不僅因為教育體制上的競爭需求，而且有其千年小農經濟的意識形態原因，造成了缺乏理性層次的科學和超出經驗層次的技術;造成了當前的學科設置過細，森嚴壁壘，界限分明，分科備考，甚少聯系，阻礙了人的全面發展和綜合素質才能激發的創造力，違背了知識傳授與科學思維的一般規律。好在，國內外知識界已經意識到這種分離的弊端，多家著名理工大學正向綜合性大學發展，其學科結構向學科交叉方向發展。通過一批新型聯絡性組織使多學科、跨學科研究漸成趨勢;尋找文理、理工、學科交叉的跨學科研究備受關注，斯坦福、麻省、康奈爾、哈佛、柏林工業大學、東京大學等無不皆然。

思維科學、腦科學和計算機技術的發展，對人腦的“全球”結構、區域分工和思維特征給予了明確的界說。從功能上看，其集中性、被動性、理性和邏輯性的后腦、左腦思維與擴散性、能動性、藝術和形象性的前腦、右腦思維應當結合起來，它們為反向發展的中西方思維方式特別是醫學傳統提供了趨同歸一的工具。

橫向學科群的大量涌現是實現學科交叉的具體途徑，元科學(亦稱元理論)、軟科學、綜合學科、系統科學、橫斷學科、邊緣學科、交叉學科與跨學科研究已成為在高度分化中實現高度綜合的諸多形式。它們悄悄地但不可抗拒地使各自分離的知識領域在更高層次和更深基礎上聯系起來，并使知識體系乃至東西文明都越來越具有全人類的共性特征。

2 學科交叉的最新動態及成果

2.1 學科交叉已是一種時代特征 2008年1月28日，第三屆中外大學校長論壇的主題即交叉學科建設與創新人才培養;2008年7月19日，清華信息科學與技術國家實驗室發布學科交叉基金通知，申請資助總額度為300萬元人民幣;2008年7月29日，北京大學2009年重點交叉學科招生;上海中長期科學技術發展規劃確定為以環境為目標的MBIE(材料 Material，生物 Biology，信息 Information，環境 Environment)多學科交叉研究。

近年，中國科學院院長路甬祥談到，學科交叉就是科學新的生長點、新的科學前沿，這里最有可能產生重大的科學突破，使科學發生革命性的變化;迄今交叉學科的數量已達2000多門。中國科協主席周光召則提出:“要創造條件，鼓勵不同學科專業人員進行學術交流，推動他們針對重大科學問題進行跨學科探索和合作”。

美國在2004年41.1億美元的研究及相關預算中，7.65億美元用在學科交叉研究領域，占18.6%，將近1/5。1990～2005年分5批共資助了42個學科交叉研究項目。美國科學和技術中心(Science and Technology Centers，STC)是一種成功的促進學科交叉發展的模式。研究型大學學科交叉研究模式已形成為麻省理工大學MIT模式，密西根大學模式，哈佛大學模式等。

2.2 交叉學科相關概念研究機構 學科交叉(Interdisciplinarity)，通常指在研究環節中，來自不同學科背景的研究者共同協作、調適各自的研究途徑，以取得對問題更準確的切入。交叉學科是學科交叉所產生的知識門類。現有典型交叉學科已有人類學價值理論、生物醫學工程、生物醫學信息學、生物醫學、生物物理學、認知科學、計算機圖形學、智能研究、自由藝術、整體論科學、納米科技、先天性認知理論、科學與技術研究、跨學科研究等。

同時，國外交叉學科學術機構也已雨后春筍，如麻省理工大學跨學科研究中心、密西根大學學科交叉專家委員會、哈佛大學″部門合作基金″、″學生合作基金″、比勒費爾德大學交叉科學研究中心、交叉科學研究高級研究所(IAIR)、杜克大學科學與文化理論跨學科研究中心、圣菲(Santa Fe)學會等。中國境內的學術機構也不落后，已有中華科際整合研究會(CIDA)、中科大科學技術哲學教研部、浙江大學跨學科社會科學研究中心、大連理工大學科學技術學研究所、中國科學院上海交叉學科研究中心、上海跨學科課程研究所、中國科學院交叉學科理論研究中心、中國交叉科學網等。

2.3 交叉學科研究成果 2005年1月10日，中國科學院在京舉行交叉學科代表性著作《21世紀100個交叉科學難題》出版座談會，這是133位中國科學家(其中23位是中國科學院院士)努力的結果，它薈萃交叉科學諸多難題，涉及自然科學、社會科學、數學科學、哲學之間的大跨度、多方式的廣泛交叉。科技部、教育部、國家自然基金委員會、中國社會科學院、中國醫學科學院、北京大學、清華大學、北京師范大學、首都師范大學等部門的領導以及中國科學院著名科學家、在京該書作者100余人出席了會議。

另有一些代表性著作如2004年5月出版的“交叉科學結構論”［1］，1999年12月出版的“社會科學交叉科學學科詞典”［2］，2006年1月出版的“中國交叉科學”(第1、2 卷)［3］，路甬祥、楊振寧、錢令希等八位院士首發其文。2000～2006年，學科交叉的有關論文已達4396篇。

3 基礎醫學與中醫學、中藥學的學科交叉

學科交叉的現狀已成國際氣候和時代特征，最該中西結合的中西醫學學科，難道還能遲疑嗎?我們將最具普遍意義的西方基礎醫學與中國中醫學和中藥學試做交叉連接，從中不難發現其新的“科學鍵”、“生長點”和“再生核”。對這些“科學鍵”、“生長點”和“再生核”試予命名，并對其可以包含的研究內容、范圍、范疇、域限邊界、核心問題及主攻方向給出最初步的探索。

3.1 人體學

3.1.1 關聯學科 人體生理學、醫學心理學——中醫基礎理論(臟象學說、三焦學說、氣血津液學說)、中醫文獻學(內經)。

3.1.2 研究內容 研究人體生命現象及人體正常機能活動規律的學科。闡明人體生命的現象、構成人體的各臟器(含西醫之器官和中醫之臟腑)、部位(上、中、下三焦)的生理功能和相互關系、構成及維持生命的基本物質(氣血)的表現形式和生理功能(形態和功能的統一)。

3.1.3 說 明 人體生理學是研究機體生命機能活動規律的科學，是通過對人體觀察和實驗總結出來的人體生命活動規律。中醫基礎理論是在中國古代樸素唯物論和自發辯證法思想的影響下形成的，是通過對有生命的人體直接觀察和以象測藏的黑箱方法認識生命機能活動規律，是以形象思維為基本形式的醫學理論。對人體各組成部分除物質實體(如臟腑)的認識外，更重視其自身功能及各組成部分間密不可分的相互關系，并用形象思維的方式進行描述。

3.2 生命穩態學

3.2.1 關聯學科 醫學微生物、病理學(免疫病理學)——中醫基礎理論(陰陽學說、五行學說、整體觀念、邪正發病學說)

3.2.2 研究內容 研究機體維護內環境穩定、維持正常生理狀態下的學科。通過對病原微生物與人體相互作用的規律、正常生理狀態下維持機體內環境穩定的自我調節功能、破壞機體穩態的因素、自我調節功能失常后疾病發生及變化規律的研究，維護機體自身生理調節功能，促進機體與外界環境的適應及協調能力。

3.2.3 說 明 中醫用陰陽來概括自然界相互關聯的事物或現象的對立雙方，并認為陰陽之間存在著對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉化的關系，而這些關系體現了陰陽雙方始終處于彼此消長的不斷的運動狀態之中。人體為一個有機整體，人體內部充滿了陰陽對立關系。中醫運用五行之間存在的生克乘侮關系表明人體臟腑之間的相互關系。表現出生命是不斷地運動變化的，各組成部分處于協調、統一狀態，并在運動中取得穩定。當動態平衡被打破即形成疾病。

3.3 機體結構學

3.3.1 關聯學科 人體解剖學——中醫基礎理論(經絡學、腧穴學、臟象學說、三焦學說、衛氣營血學說)。

3.3.2 研究內容 研究人體形態結構、生命功能結構的學科。

3.3.3 說 明 經絡是人體內運行氣血、聯絡臟腑、溝通表里、傳遞信息的通道;腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注于體表的部位，也是針灸發揮防病治病作用的主要施術部位，腧穴與神經、血管及其他組織關系密切。中醫學基礎理論中五臟六腑:心、肝、脾、肺、腎和小腸、膽、胃、大腸、膀胱為解剖學的內容。

3.4 病證學

3.4.1 關聯學科 病理學、醫學微生物學——中醫診斷學、中醫文獻學(《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病條辨》)、中醫基礎理論(病因學說、辨證)

3.4.2 研究內容 研究人體疾病和證候的現象及本質的學科。通過對致病因素、病證的表現形式、變化轉歸、診察方法的研究，診斷疾病，辨別證候。是具體認識疾病的學科。

3.4.3 說 明 中醫文獻學如《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病條辨》即是中醫描述疾病、證候、證型等病理表現的古典醫著。中醫辨證，就是通過四診(望、聞、問、切)收集資料(病史、癥狀和體征)，并在中醫理論指導下，對所收集的資料進行分析、綜合，以辨清疾病的原因、性質、部位、邪正斗爭的關系等，然后加以概括，判斷為某種性質的證候。辨證的過程就是對疾病狀態做出正確、全面判斷的過程，是分析并找出主要矛盾的過程。中醫對病證的認識過程中，通過病證表現形式查找致病因素，即審證求因。

3.5 胎元學

3.5.1 關聯學科 人體組織胚胎學——中醫文獻學(內經)、中醫婦科學。

3.5.2 研究內容 研究生命的形成及人胚演化過程中的變化及其發生發展規律、各種先天性畸形發生的原因和預防措施、維護生殖健康的學科。

3.5.3 說 明 組織學是研究機體微細結構及相關功能和科學;胚胎學是研究個體發生、發育及發生機制的科學。中醫婦科學研究以女性為中心的生殖健康，在注視胚胎健康的同時還重視孕育胎兒的母體健康的重要性，并在助孕、安胎方面有著較強的優勢和特色。

3.6 傳導治療基礎學

3.6.1 關聯學科 醫學細胞生物學——針灸學、按摩推拿學。

3.6.2 研究內容 通過細胞之間存在著的生物信息理論和手法對有著循經感傳實際的針灸學、按摩推拿學等的治療學進行基礎研究。

3.6.3 說 明 細胞生物學是以細胞為研究對象。運用近代物理學、化學、實驗生物學、生物化學及分子生物學的技術和方法，從細胞整體水平、亞顯微結構水平和分子水平三個層次來研究細胞的結構及其生命活動規律的科學。細胞之間存在著數量龐雜且種類繁多的生物信息。針灸學、按摩推拿學均是中醫獨特的臨床治療學。

3.7 藥效學

3.7.1 關聯學科 藥理學、醫學生物化學、醫學統計學——中藥學、方劑學、中醫食療學。

3.7.2 研究內容 研究治療人體疾病，糾正機體病理狀態，改善體質的藥物和食物的作用原理、有效部位、作用劑量、炮制加工方法、藥物劑型的學科。

4 西醫微生態與中醫邪正發病機制的案例分析

《黃帝內經》云:“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛。”中醫認為，盡管疾病發生和變化的過程錯綜復雜，但其基本原理不外乎邪氣(致病因素)作用于人體后，人體的正氣奮起抗邪，引起的正邪相爭。正氣是人體一切功能活動和抗病能力。邪氣是指一切致病因素，包括各種致病微生物。免疫學則認為，免疫系統具有免疫防御、免疫監視、免疫調節等功能。人體的免疫防御功能防止并清除病原生物分子的感染，與中醫所說的正氣抵御、消除病邪的作用相似;免疫調節功能通過細胞因子、激素、神經遞質等信息分子實現對機體整體功能的調節，與中醫所說的正氣對臟腑、經絡的整體性調節、對陰陽平衡的調節作用相類似。醫學微生物學表明，生理狀態下，在人體口腔部、呼吸道、消化道、泌尿生殖道及皮膚等部位存在著正常微生物菌群，其在數量及種類上保持著正常的比例及平衡狀態，為非致病菌，形成機體各部位的防御屏障，維護人體的健康。

李慶生等［4］選取中醫“邪正相爭”較為激烈的典型呼吸道感染作為研究對象，進行中醫邪正發病學說與免疫及微生態平衡相關性的研究。在健康人或抗病能力強人群，即中醫所謂“正氣存內，邪不可干”或“正勝邪退”者，呼吸道微生態平衡，菌群多樣性明顯，菌群密集度均衡，優勢菌以有益菌為主，如上呼吸道以甲型鏈球菌、消化鏈球菌為主;正常免疫物質與功能平衡穩定，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM維持正常水平，T淋巴細胞CD4/CD8比值正常，血清補體C3居補體成分含量之首。當疾病形成，即中醫所謂“邪氣”或“正虛邪盛”時，則呼吸道微生態失衡，菌群多樣性降低，菌群密集度增高，優勢菌以有害菌為主，如上呼吸道以銅綠假單胞菌和白色念珠菌為主;免疫物質減少、免疫功能低下或紊亂，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平低下，T淋巴細胞CD4/CD8比值呈現倒置，血清補體C3滴度降低。該研究運用現代醫學手段，為進一步闡明中醫邪正發病學理論的概念與原理提供了實證，從而豐富和發展了中醫邪正發病學理論的概念與原理。

傳統中醫重視宏觀與統一，強調整體觀念和天人合一，以連續觀察動態變化為主的方法，在廣泛的聯系和運動中去認識人體的生理與病理，并在不干擾人體生命活動自然進行的前提下從總體上把握生命運動的規律，從關系中把握人體的生理功能和病理變化。通過對生命內部矛盾的運動規律、對生命與自然界共通的運轉機制的認識，從宏觀的角度整體地、提綱挈領地去理解生命，形成了傳統中醫以整體、抽象的方法去觀察和認識疾病的實際。研究以望、聞、問、切等手段直觀地進行觀察，進行形象化的表述，存在著模糊性、主觀性和經驗性的特征，對微觀現象是靠豐富的想象力來推測并彌補觀察手段的不足。由此建立在四診基礎上的辨證也就缺乏規范性和嚴謹性。如傳統的中醫病因學認為，引起疾病的原因有外感六淫、內傷七情、飲食房勞以及金刃蟲獸傷等，對于復雜的致病性因素如遺傳因子、免疫因子等則籠統歸之于“稟賦”和“邪或毒”，表現出缺乏對疾病本質的微觀認識。在闡釋物質與功能、現象與本質之間的關系上尚缺乏嚴密的邏輯論證;重視機能而忽略結構，缺乏對疾病本質的微觀認識，制約了中醫的發展。

解剖學是現代西方醫學的基礎。西醫擅長以結構來說明功能，借助于儀器設備，重視考察組織結構，以實驗和分析結構為主，憑借化學、物理學及顯微鏡等各種儀器的幫助，從系統、器官、組織、細胞乃至分子水平來闡明人體的結構、功能及其變化規律。因此，每一個概念都有比較確切的涵義。然而，西醫在遵循嚴密的形式邏輯的規律的同時，由于重視解剖結構及局部研究，并以之來認識人的活體生命功能，機械地認識人體，束縛了西醫的思維，使其因認知手段的局限導致收集素材的不足，而難以超脫地去把握事物的整體規律，缺乏從整體的角度認識生命。

中醫學的發展不能永遠停留在大體及宏觀的水平上，必須要走現代化的道路。正確認識中醫的科學性，既要充分地認識到中醫所具的科學性，同時也要充分認識到中醫的科學性的不完備。中醫現代化發展就要使中醫理論具有現代科學的特征，要充分吸取現代科技的成就，對中醫學術理論進行證實與證偽的研究。現代化只有一個標準，那就是科學性和先進性。而科學性的重要特點是客觀性和可重復性。因此，中醫基礎理論現代化研究必須借助于實驗分析研究，從微觀層次對中醫學的生理、病理以及藥理等理論進行科學客觀的詮釋。通過中醫與西醫的結合，形成新的交叉學科，充分發揮中、西醫各學科的優勢，取長補短，以彼此學科的優勢去探究另一學科的困惑點和難點，如借助于西醫的研究方法，運用現代科技完善中醫固有的望、聞、問、切四診系統，使得四診信息標準化，實現中醫診斷現代化。又如對陰陽學說、病因病機學說、邪正發病學說等一些籠統、粗糙的理論在微觀水平上賦予精確的量值，或揭示這些理論的深層機制，這樣就能更本質地認識人體的生理與病理，更深入地揭示生命的奧秘。

［1］王續琨.交叉科學結構論［M］.大連:大連理工大學出版社，2004.5.

［2］王續琨.社會科學交叉科學學科詞典［M］.大連:大連海事大學出版社，1999.12.

［3］劉仲林，中國交叉科學(第1、2卷)［M］.北京:科學出版社，2006.1.

［4］李慶生，袁嘉麗，陳文慧.中醫學“邪正相爭”應包括微生態與免疫的平衡與非平衡［J］.中醫雜志，2005，46(7):489-491.

2009-11-12