苯致 T急性淋巴細胞白血病 1例

邵玉仙 陳偉勤 管繼如

杭州市預防保健門診部 杭州 310014

職業流行病學研究表明,苯接觸與急性髓細胞性白血病之間存在因果關系。本文就苯致 T急性淋巴細胞白血病/T淋巴母細胞性淋巴瘤 1例報道如下。

1 臨床資料

患者女性,66歲,1958～1985年期間,在擔任裝配工、黏膠工、繞線圈工崗位上接觸苯、甲苯、二甲苯27年,工作時無防護。1973年被診斷為慢性輕度苯中毒,診斷記錄中僅記載某年工作環境檢測資料:苯濃度 24.6～43.9mg/m3。此后,患者每年定期復查血常規,白細胞多數在 3.5×109/L上下波動,最低2.0×109/L,最高 3.9×109/L;紅細胞、血小板基本在正常范圍。曾數次住院予升白治療,療效不佳,以后門診不規則服升白藥物治療。2009年 1月 2日,因“扁桃體及淋巴結進行性腫大伴疼痛 3個月”住院治療。查體:扁桃體充血腫大Ⅲ度,枕后、雙下頜下 、頸部、鎖骨下、腋窩、滑車、前臂、腹股溝有大小不等的多枚淋巴結,最大 2cm×2cm,最小 1cm×1cm,質韌、壓痛、移動度稍差、邊界不清。心肺聽診無異常,肝脾未及。輔助檢查:血常規:WBC2.0×109/L,N40.8%,L42.9%,PLT84×109/L,RBC3.8×109/L。骨髓檢查示:一類原始細胞增生明顯活躍,暫定淋系,原淋 +幼淋占 73.5%,胞漿量少,著色淡藍,胞核圓形,部分凹陷,切跡,核染色質細致點狀,有核仁 1～數個,部分不清晰,成熟淋巴細胞占12%。全片共見巨核細胞 48個,產血小板巨核細胞4個,功能差。形態學結果:ALL-L2。骨髓活檢病理診斷:符合 T急性淋巴細胞白血病/T淋巴母細胞性淋巴瘤累及骨髓改變。免疫分型:原始 T淋巴細胞群占總數約 77.87%。B超提示:①雙側甲狀腺彌漫性病變伴多發結節;②雙側腮腺小囊腫;③雙乳增生癥;④雙腋下、頸部多個淋巴結探及。淋巴結病理檢查報告:淋巴結結構部分消失,中等大小淋巴結樣細胞彌漫浸潤,核分裂像易見,漿較少,核染色質細。淋巴樣細胞 CD43,TDT(+),bc1-2(+),CD3部分(+),CD23,CD79a殘余細胞(+),CD10,BcL-6,Cyclin-D,CD23,CDla均(-)。病理診斷:(頸部)淋巴結符合 T急性淋巴細胞白血病/T淋巴母細胞性淋巴瘤。出院診斷:急性淋巴細胞白血病(ALLL2)。綜合患者職業史及臨床資料,最后診斷:慢性重度苯中毒,白血病。

2 討 論

急性淋巴細胞白血病可以侵犯淋巴系統,發生淋巴瘤;而淋巴瘤晚期可以累及骨髓發生白血病。二者因果關系目前國際上尚缺乏有效的鑒別診斷指標。按 WHO(2001)造血和淋巴組織腫瘤分型,該患者的完整診斷為 T急性淋巴細胞白血病/T淋巴母細胞性淋巴瘤,血液科臨床診斷通常為急性淋巴細胞白血病。由于腫瘤從單個的惡變細胞開始,需要有 30次以上的增殖,達到 109以上數目的細胞,重量到數克,才能被發現或具有臨床意義。各種腫瘤細胞有一定的細胞動力學倍增時間,這一過程通常需要 15～20年,甚至 30～40年?；颊邚氖卤阶鳂I近 27年,35年前被診斷為慢性苯中毒,根據職業性腫瘤及職業性苯中毒診斷標準,最后診斷:職業性慢性重度苯中毒,白血病。