杉樹皮加綁帶外固定治療肩鎖關節脫位 15例

張 魁 鄭 英 張培祥

浙江省立同德醫院 杭州 310012

2008年 ～2009年筆者應用杉樹皮加∞字綁帶外固定治療肩鎖關節脫位 15例,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

本組 15例,男 13例 女 2例。年齡 19～69歲,平均 44歲;按 Rockwood分型:Ⅰ型 3例,Ⅱ型 7例,Ⅲ型 5例;傷后至就診時間最長 1周,最短 2小時;車禍 6例,跌仆外傷 9例。

2 治療方法

患者取端坐位,雙手叉腰,挺胸,臉朝正前方,術者一手將患者患側上臂略向外牽引下外展上提,一手將患側鎖骨外側端下壓,復位后在患側鎖骨外側端放一約 2cm厚棉墊。再在棉墊上方肩峰至頸部之間放一杉樹皮小夾板,杉樹皮二端用二條布膠固定。在患者兩側腋下放兩塊約 4cm厚棉墊,再用大綁帶將雙肩∞字固定。在∞字固定到第 3圈時將綁帶從患側肩后繞過杉樹皮外側并加壓經胸前健側腋下到背部,余同∞字固定。固定后患肢略外展屈肘45°,懸掛胸前并用三角巾將上臂往上提。5～7天調整 1次,固定 1個月。

3 治療結果

3.1 療效標準 優:癥狀與體征消失,肩關節活動范圍正常,能從事體力勞動,X線片示肩鎖關節位置正常。良:肩關節輕微疼痛,活動無受限,尚能從事體力勞動,X線片示肩鎖關節位置正常。無效:肩部腫脹疼痛,肩關節上舉外展受限,不能從事體力勞動,X線片示肩鎖關節仍有脫位。

3.2 結 果 本組 15例均得到隨訪,隨訪時間 2～7個月,其中優 9例,良 5例,無效 1例;無效病例為Ⅲ型肩鎖關節脫位,復位后肩鎖關節間隙略增寬可能有軟組織卡入,2個月后行手術治療。

4 討 論

肩鎖關節由鎖骨遠端與肩峰內緣組成,主要由肩鎖韌帶和與喙鎖韌帶維持其穩定性。受傷以直接暴力多見,跌倒時上肢處于內收位,肩部著地所致。臨床表現為外傷后肩部疼痛、肩關節活動時疼痛加重,肩活動受限。Ⅰ型損傷時,肩鎖關節部位有輕度到中度的腫脹及疼痛,無畸形。肩鎖關節部位有壓痛,上臂活動時疼痛加重,喙鎖韌帶部位無壓痛。雙側肩鎖關節 X線片無明顯異常。Ⅱ型損傷時,肩鎖關節部位疼痛及腫脹較重,傷后可發現鎖骨外端高于肩峰,觸診時局部有壓痛,按壓鎖骨外端時可感到有浮動感。檢查者握住患側鎖骨中段前后活動時,有時可感到鎖骨水平方向有前后不穩,喙鎖間隙常有壓痛。X線片可顯示鎖骨外端輕度向上翹起,肩鎖關節間隙略有增寬。偶可發現鎖骨外端或肩峰骨折。Ⅲ型損傷患者,患肩腫脹、疼痛明顯。患者常以健肢托住患肢肘部向上,以減輕疼痛。視診時可見鎖骨外端上翹頂起于皮下,從而使肩部外形成“階梯狀”畸形。從后方望診畸形更為明顯。

肩鎖關節脫位的治療,對于Ⅰ、Ⅱ型采取非手術治療療效較好,Ⅲ型肩鎖關節脫位是否手術,目前仍存有爭議,大多數學者傾向于保守治療,雖然殘留美觀上的問題,但對于肩關節的功能來說并無任何明顯的影響。本組利用棉墊和杉樹皮小夾板持續施壓,使已復位的肩鎖關節保持相對穩定,有利于韌帶的修復和保持肩鎖關節的完整。