近關節骨折術后關節僵硬的康復護理

陳亞飛 浙江省余姚市第二人民醫院 余姚 315400

近關節骨折行切開復位內固定后常合并關節僵硬。肌肉活動減少是發生關節粘連乃至僵硬的主要原因。筆者對 56例近關節骨折術后關節僵硬患者施行康復護理,并輔以穴位按摩,現報道如下。

1 臨床資料

本組共 56例,男 44例 ,女 12例,年齡 8～71歲。肱骨髁上骨折 17例,髖關節骨折 12例,脛骨平臺骨折 14例,孟氏骨折 11例,肱骨外科頸骨折 2例。采用切開復位內固定治療 42例,閉合復位外固定 14例。術后 X線檢查證實骨折解剖復位 50例,功能復位 6例。術后開始活動時間 7～32天,術后 4周后采用康復護理。來診時患側關節屈伸活動范圍較健側減少腕關節 25～50度,肘關節 45～70度,膝關節 50～75度,踝關節 25～35度,肩關節 30～50度。

2 康復護理方法

2.1 取穴按摩 上肢關節僵硬者,取穴:合谷、手三里 、曲池、肘髎 、五里 、臂臑 、肩髃、內關、外關 、天宗 、少海、青靈;下肢關節僵硬者,取穴:涌泉、太溪、承山、承筋、委中、環跳。先采用指掐法,每穴各掐 0.5～1min。然后采用搓法,沿關節表面用力上下左右搓動 5～10遍,使之有明顯的熱感,達到舒筋活血、緩解痙攣的作用。

2.2 關節屈伸運動 醫護人員一手握僵硬關節近端,另一手握其遠端,使關節被動屈曲,約 2～3min,然后再行關節被動伸屈活動,約 2～3min,力量均勻持久適度,用力及幅度以患者能耐受為準。如此反復 3～5次,每次伸屈活動后對關節由上至下施揉滾法以結束治療。以上手法每天 1～2次,10天為 1個療程,一般治療 1～2個療程。

2.3 功能鍛煉 上肢可用力握拳,充分伸指,活動肩、肘、腕等各個關節。下肢主要是股四頭肌有節奏的伸縮與舒張,以及踝關節與足趾的活動等,主要功能是負重行走,要求各關節不僅穩定,而且需具備一定的活動范圍。根據患者的術后時間進行個體化康復教育和循序漸進的功能指導,不可有急躁情緒或盲目冒進,否則可能引起不良后果。如果在鍛煉過程中患者感到疲勞,以及傷處腫痛加劇,可適當減少或暫停活動。有些患者出院時已能下床活動,但由于得不到正確的指導和鼓勵,停止功能訓練,臥床多日,關節僵硬,喪失行走功能。此時對失去主動活動能力的關節、肌肉要作被動活動。通過功能鍛煉,可促進局部血液循環,消除腫脹,保持關節的活動度和功能位,防止肌肉萎縮,關節僵直,并預防畸形的發生,為及早恢復功能創造條件。

2.4 心理護理 行穴位按摩及肢體被動屈曲時,患者可能由于怕痛,或擔心活動會損壞傷處及外觀功能,影響今后的工作生活,對鍛煉的重要性是認識,不愿意或不重視鍛煉。心理干預對疼痛強度、疼痛相關的干預、健康相關的生活質量以及心理抑郁等都有積極的作用,且能使患者較早重返工作崗位。因此,護士必須做好解釋工作,及時進行心理疏導,重視心理康復,提高患者對康復知識、技能的掌握率,樹立戰勝疾病的信心,主動進行康復訓練,提高康復效果。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈:關節活動達到正常范圍,活動自如。顯效:關節活動接近正常范圍,活動自如。改善:關節活動范圍有改善,生活自理。髖關節以髖關節功能評定(簡稱 Harris評分)[1]為標準。

3.2 結 果 本組 56例,治療時間 11～20天,平均 16.7天。按上述評定標準評定,治愈 48例,顯效6例,改善 2例,有效率 100%。

4 討 論

關節僵硬的病理改變為靜脈和淋巴瘀滯,循環緩慢,組織水腫,滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連,乃至周圍肌肉的攣縮。康復護理過程中,運用穴位刺激可起到活血化瘀、疏通經絡的作用。采用大小魚際揉滾法解除關節囊和周圍組織粘連時,必須施加一定強度的均勻外力,否則難以撕開粘連較重的組織。此外力須持續作用一定時間,但不能無限度加大,以患者可以耐受為準,并非一次性撕開粘連組織,這樣既具有分次撕開法的優點,又有較強的伸展攣縮作用。

[1] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[S].北京科學技術出版社,2005,268-270.