循證護理在預(yù)防門診靜脈輸液護理缺陷中的應(yīng)用

蔣金蓮

浙江省諸暨市人民醫(yī)院 諸暨 311800

循證護理即遵循證據(jù)的護理,其定義:慎重、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最適宜的研究依據(jù),根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗,結(jié)合患者的價值、愿望和實際情況,制訂出完整的護理方案[1]。護理缺陷是在護理工作中,由于各種原因?qū)е铝钊瞬粷M意或給患者造成損害等一切不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象[2]。其中很多缺陷雖不直接給患者造成損害,但卻影響護理質(zhì)量或令人不滿意,甚至成為安全隱患[3,4]。靜脈輸液是臨床護理中最常用的一項技術(shù)操作,在一定程度上代表了護士的技術(shù)水平,并反映出護理質(zhì)量的優(yōu)劣。謝繼英等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn),在眾多的護理缺陷中,屬于給藥類別的較多,其中可以靜脈給藥缺陷居多。為此,我科于 2009年 1月開始將循證護理引入門診靜脈輸液過程中,收到良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查分析 2007年 1月 ～2008年 12月我科共發(fā)生的護理缺陷 57起,主要缺陷有:由于查對制度執(zhí)行不嚴(yán)引起的護理缺陷 24起;意外傷害 10起;輸液速度不恰當(dāng) 15起;用藥宣教及輸液反應(yīng)處理不到位 8起;

1.2 確定問題 門診靜脈輸液過程中容易發(fā)生哪些缺陷?這些護理缺陷是由哪些因素造成的,應(yīng)該采取哪些干預(yù)措施避免和減少它的發(fā)生?

1.3 循 證 主要應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻,查閱相關(guān)資料,對資料的可靠性、實用性進行分析、評價,并將所獲得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者的愿望與需求相結(jié)合,制訂并實施護理方案。

2 循證護理

2.1 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)

2.1.1 循 證 查對制度是護理工作的核心制度。不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是臨床工作中護士最容易犯的錯誤,制度從執(zhí)行醫(yī)囑、打印輸液單后的核對,到擺藥、加藥、換瓶以至最后的輸液結(jié)束拔針的全過程中,常見的缺陷有打錯針、錯給藥、漏給藥、藥品劑量換算錯誤,輸液瓶內(nèi)有橡膠微粒、輸液瓶漏簽名等[6]。另外,還有配伍禁忌查對不嚴(yán)[7],以及粉針劑藥殘現(xiàn)象多見[8],這類缺陷與護士安全意識不強,不執(zhí)行規(guī)范操作直接相關(guān),與門診輸液患者多,治療高峰期人力不足,藥物現(xiàn)配現(xiàn)用難以保證及時加藥,主觀上不注重藥療效果,只圖按時完成本班工作任務(wù)有關(guān)[5]。

2.1.2 護理干預(yù) ①崗位職責(zé)分明,責(zé)任追究。根據(jù)門診輸液患者流動性強,季節(jié)性、時間性變化快的特點,實行彈性排班制,重點加強治療高峰期的護士人力與技術(shù)力量的配制,細(xì)化各班的崗位職責(zé)。②嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度,規(guī)范操作,完善輸液流程。除規(guī)范執(zhí)行《基礎(chǔ)護理操作評分標(biāo)準(zhǔn)》的輸液流程,以及借鑒任國英等[9]關(guān)于建立護理服務(wù)溝通流程外,利用計算機的網(wǎng)絡(luò)化管理,自動打印出患者的身份條碼標(biāo)簽,經(jīng)窗口兩名護士的核對后在兩標(biāo)簽上編號,特殊藥物劑量用紅筆加以標(biāo)明,易過敏藥物須貼上藥物過敏標(biāo)識,以引起各班護士的注意,配藥護士必須實行一對一的加藥制度,并經(jīng)第二人核對以達到正確配制藥液。③嚴(yán)格執(zhí)行查對制度要重視細(xì)節(jié)。注射護士除執(zhí)行兩種核對患者姓名的方法外,還必須將患者的身份條碼標(biāo)簽與藥物條碼標(biāo)簽核對無誤并將患者身份條簽粘貼到輸液管道上,以保證查對制度得到百分之百的應(yīng)用并準(zhǔn)確無誤,巡回護士在更換藥液時必須再次核對患者身份條碼標(biāo)簽與藥物條碼標(biāo)簽是否相符,以保證輸液正確安全。④嚴(yán)格藥品檢查環(huán)節(jié),切實做到“三查、四看、二熟悉”[10]。三查:加藥前查、輸液前查、更換液體前查;四看:看液體與藥品的有效期,看玻璃有無裂紋,看瓶蓋有無松動,看液體有無雜質(zhì)、變色、混濁、沉淀;二熟悉:熟悉藥物的配伍禁忌,熟悉給藥途徑與方法。

2.2 意外傷害

2.2.1 循 證 靜脈輸液滲漏損傷、頭皮刮傷、拔針時劃破皮膚等是靜脈輸液中常見的意外傷害,其中以靜脈輸液滲漏損傷為多見,主要與藥物因素、疾病因素、患者因素、技術(shù)因素、解剖部位等有關(guān)[11],而小兒及老年人靜脈輸液外滲多于成人。

2.2.2 護理干預(yù) ①加強基本技能的培訓(xùn),提高護士靜脈穿刺水平。護士要正解的選擇合適的靜脈,盡可能避開關(guān)節(jié),對于 ＜1歲的患兒,宜選用額前正中靜脈和顳淺靜脈穿刺,此處靜脈不僅易固定,易于家長看護,更重要的是護士靜脈穿刺時易于觀察患兒病情。盡量避免選擇耳后靜脈、枕靜脈、穿刺此處不僅容易造成藥物的滲漏,而且穿刺時不利于病情觀察。②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及巡視制度。對重點時間重點部位加強巡視,仔細(xì)觀察,在患者呼叫、換瓶及拔針時隨時觀察,要查看靜脈穿刺部位上下10cm,左右對比看,正中靜脈、顳淺靜脈穿刺采取逆心方向穿刺,有效地避免和減少滲漏的發(fā)生。③及時正確拔針。發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果外滲藥液對組織刺激性小,容易吸收且所剩的藥液不多,可以邊觀察邊濕敷,如不再繼續(xù)外滲,可以堅持到輸液完成,如果外滲的藥液是刺激性大的藥物,應(yīng)立即更換注射部位,局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷,必要時配合理療,局部封閉,亦可用相對應(yīng)的藥物拮抗。輸液完畢,應(yīng)采用順時針角度中速拔針法[12],可明顯減少拔針的疼痛、出血、皮下瘀血、靜脈硬化等情況,保護患者的血管。

2.3 輸液速度不恰當(dāng)

2.3.1 循 證 輸液速度過快或過慢在成人靜脈輸液中較多見,主要原因有:護士藥物知識欠缺[6],護士認(rèn)識不夠,患者自行調(diào)節(jié)滴速,輸液巡視不到位[7],及輸液器型號選擇不合適有關(guān)。

2.3.2 護理干預(yù) ①首先對護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn),讓她們掌握輸液滴速與時間的計算,輸液速度分類,正常輸液的速度,應(yīng)該快速滴注和慢速滴注的藥物,還有需要隨時調(diào)速的藥物。有意識收集藥品說明書,經(jīng)常學(xué)習(xí)、熟悉新藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用,在成人輸液中推廣使用 5號半針頭輸液器,對于工作繁忙的護理人員,節(jié)約靜脈輸液的時間,提高穿刺成功率及患者滿意度[13]。②對患者及家屬加強健康教育,切實履行告知義務(wù)。護士在為患者進行靜脈輸液時,有責(zé)任和義務(wù)尊重和滿足患者的知情權(quán),除作藥物、操作等相關(guān)知識宣教外,還要告知輸入滴速,并解釋此滴速是根據(jù)患者的病情、年齡、治療方案及結(jié)合藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié),告知輸液滴數(shù)不準(zhǔn)確的危害性,使患者自覺配合護理工作。

2.4 用藥宣教及輸液反應(yīng)處理不到位

2.4.1 循 證 患者對輸液健康教育是有需求而且內(nèi)容是多樣的[14],由于護士主觀上覺得講得過于簡單,還不如不講,要講得詳細(xì)又沒時間,也有護士對用藥知識掌握不全面,導(dǎo)致用藥宣教不到位[7];許多護士對輸注藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時的處理原則不知曉,處理正確的只占據(jù) 52.1%[15]。

2.4.2 護理干預(yù) 制訂健康教育手冊,及時發(fā)放給患者及家屬。要重視對護士的培訓(xùn),經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)藥物知識及藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急流程,不斷提高法制意識,增強自我保護意識。

3 討 論

循證護理是一種既重視規(guī)范化的職業(yè)行為,又不忽視個體的護理。具有科學(xué)依據(jù)的護理實證能夠告訴護士哪些是最有效的、最合理的、易于接受的護理措施[16]。為此,將循證護理應(yīng)用于門診靜脈輸液過程中,作為一種理想的實踐活動,最大限度地滿足患者及家屬的需求,患者及家屬對護理工作的滿意度由 93%提高到 98%,護理缺陷從原來的 5%下降到 1%,從而提高了用藥安全。

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