心臟移植后感染并發(fā)癥25年回顧性分析

馬量 吳勝軍摘譯自Haddad F，Deuse T，Pham M，et al.Changing trends in infectious disease in heart transplantation.J Heart Lung Transplant，2010，29(3):306-315.

器官移植后并發(fā)嚴重感染是導致受者死亡的主要原因。美國斯坦福大學醫(yī)學中心對1978—2005年間在該中心接受心臟移植的672例成人受者術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生情況進行回顧分析，以期了解過去幾十年來心臟移植后感染并發(fā)癥的發(fā)展趨勢。

根據(jù)免疫抑制劑及抗菌預防治療的不同分以下4個代表時期來分析術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生情況:(1)前環(huán)孢素時期(1978—1980年)，共38例受者;(2)環(huán)孢素早期(1982—1984年)，共72例受者，免疫抑制維持方案采用大劑量環(huán)孢素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素;(3)環(huán)孢素時期(1988—1997年)，共395例受者，免疫抑制維持方案為環(huán)孢素、硫唑嘌呤及低劑量糖皮質(zhì)激素;(4)近期(2002—2005年)，共167例受者，免疫抑制維持方案為環(huán)孢素聯(lián)合嗎替麥考酚酯。

結(jié)果，4個時期的感染并發(fā)癥總體發(fā)生率遞減，從前環(huán)孢素時期的每例患者3.35次偶發(fā)事件降至環(huán)孢素早期的2.03次，再降至環(huán)孢素時期的1.35次，最終降至近期的0.60次(P＜0.001)。革蘭陽性桿菌逐漸成為主要的細菌感染類型(4個時期的發(fā)生率依次為28.6%、31.4%、51.0%和67.6%，P=0.001)。移植后早期繼發(fā)CMV感染的發(fā)生率明顯下降，且發(fā)生時間也明顯延遲［從前環(huán)孢素時期的移植后(88±77)d延長至近期的(304±238)d，P＜0.001］。真菌感染同樣減少，其發(fā)生率由前環(huán)孢素時期的每例患者0.29次降至近期的0.08次;某些罕見微生物如肺孢子蟲和諾卡菌感染也呈總體下降趨勢。

因此，隨著免疫抑制劑和選擇性抗菌預防治療的進展以及更高效的用藥方案應用，心臟移植術(shù)后感染并發(fā)癥的總體發(fā)生率和死亡率均呈持續(xù)下降趨勢。將來，節(jié)制的、有效的糖皮質(zhì)激素應用，更好的免疫學監(jiān)測，以及更加準確的微生物學檢測都可能進一步減少心臟移植術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。