刁本恕主任醫(yī)師治療小兒遷延性腹瀉1例驗(yàn)案分析

刁燦陽(yáng), 刁本恕

小兒遷延性腹瀉,多發(fā)生于1歲以下的小兒,腹瀉病程在2周至2個(gè)月。隨著口服補(bǔ)液鹽的推廣應(yīng)用及治療方法的改進(jìn),小兒腹瀉的病死率已經(jīng)明顯下降[1]。但腹瀉遷延不愈者,可引起營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響小兒的正常發(fā)育。

研究表明,小兒遷延性腹瀉的病因極為復(fù)雜,可因腸道菌群失調(diào)、條件致病菌、真菌感染及病毒感染等導(dǎo)致[2]。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該病時(shí)提倡以微生態(tài)制劑為主,但臨床中仍常能見到腹瀉反復(fù)發(fā)作,遷延不愈者。刁本恕主任醫(yī)師臨床近五十年,在治療小兒遷延性腹瀉方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)舉一典型病案進(jìn)行分析討論。

1 病例介紹

陳某,男,6個(gè)月。便次增多1個(gè)月。于2008-01- 14初診。家長(zhǎng)述患兒1個(gè)月前開始出現(xiàn)便次增多,反復(fù)不愈,每日3～5次,泄下物色黃,呈蛋花樣。病原檢測(cè):便輪狀病毒陽(yáng)性。血常規(guī)示白細(xì)胞略高。予抗病毒及微生態(tài)制劑等藥物治療后,無明顯效果,經(jīng)人介紹前來求治。患兒近日便色略顯青色并有泡沫,常在小便時(shí)便出,偶有便質(zhì)與腸黏液分離。患兒面色青白,少神,額鬢部可見青筋顯露。納差,不欲食。雙手脈紋達(dá)氣關(guān),青紫浮現(xiàn),舌象未見。

診斷:小兒遷延性腹瀉。辨證:脾虛濕盛。治則:運(yùn)脾化濕止瀉。處方:胃苓湯合香連丸加減。藥物:蒼術(shù)、厚樸、陳皮各 3 g,豬苓、澤瀉各 15 g,茯苓10 g,白術(shù)、廣香、黃連各3 g,馬齒莧 30 g,焦山楂10 g,白豆蔻15 g。煎服方法:中藥浸泡10 min后,用武火煮沸后改成文火再煎10 min,將藥汁倒出,再加入冷水煎第2次,煮沸15 min后,將藥汁倒出與前次的藥汁混合,每次服用10～20 mL,每日6～7次。

2008- 01- 21二診。病情加重,水樣便。指紋細(xì)紫,達(dá)氣關(guān)。處方:原方減廣香、黃連、山楂,茯苓增至 30 g,砂仁 、草果 、炮姜各 6 g,厚樸 3 g,馬齒莧 、蘇梗、藿香、葛根、赤石脂各10 g,紅參須6 g。

2008- 02- 01三診。大便次數(shù)減少,但仍隨矢氣而出,便質(zhì)較前稍干,仍溏薄。處方:(1)前方減炮姜,葛根、赤石脂,參須,加訶子、石榴皮、川木通各6 g,車前草 15 g。(2)白豆蔻、車前草各 30 g,一次性用鮮開水沖泡,作茶飲。

2008- 02- 04四診。便次明顯減少,就診前1日僅2次,便溏薄。處方:(1)原方不變,再加南沙參10 g。(2)白豆蔻、車前草各30 g,石榴皮10 g,桔梗5 g,一次性用鮮開水沖泡,作茶飲。(3)香砂六君丸加蘇梗、藿香、川木通各10 g,車前草30 g。囑服3劑益氣健脾,和胃化濕,以善其后。

2 討論

本案小兒被診斷為輪狀病毒感染。常有醫(yī)者被此西醫(yī)診斷迷惑,思路被牽,盡選抗病毒藥物,而完全脫離中醫(yī)的辨證。刁老以為,但凡患病,必從小兒生理特點(diǎn)入手。由于小兒具有臟腑嬌嫩,形氣未充的生理特點(diǎn),在治療腹瀉等病時(shí),應(yīng)首先考慮到其脾常不足的特點(diǎn)。該案患兒,年僅半歲,已腹瀉月余不止,且觀患兒面色青白,額鬢可見青筋顯露,這正是小兒素體脾胃虛弱之象,因此無論其是因細(xì)菌或是病毒感染,其病理基礎(chǔ)均由脾虛所致。

脾氣虛不能正常運(yùn)化水谷,化生精微,氣血乏生化之源,則形體肌膚筋膜無法經(jīng)由脾的轉(zhuǎn)輸?shù)玫綐s潤(rùn),因此皮膚青白,且有青筋顯露。脾陽(yáng)不足,水濕易于停聚,不能正常的升清降濁,使清陽(yáng)不升,濁陰不降,《素問·陰陽(yáng)印象大論》云:“清氣在下,則生飱泄。”故而其調(diào)治重點(diǎn)放于脾胃之上。

刁老選用治脾虛濕盛之主方胃苓湯無奇,但為何對(duì)于脾陽(yáng)不足脾虛濕盛之證卻選用清熱解毒涼血止痢的馬齒莧?《全國(guó)中草藥匯編》中記載:馬齒莧又名長(zhǎng)壽草,長(zhǎng)命莧,安樂草,五行草等,可作為平素之飲食,且長(zhǎng)期服用有延壽之功。性雖寒但味甘酸,不失平和。《滇南本草》記載其除具有清解之功,還有益氣之效。《綱目》亦云:其可治產(chǎn)后之虛汗。且刁老用辛而大溫之白豆蔻佐其寒涼之性,故無損陽(yáng)之慮也。

二診時(shí),患兒腹瀉有加重情況,并非處方用藥有誤,只因患兒腹瀉日久,陰陽(yáng)不分,食濕合邪,陽(yáng)氣虛損較重,故先予升清降濁,分利陰陽(yáng)之胃苓湯加減,使清氣得生,濁陰得降,雖瀉未止而正氣得復(fù)之機(jī)顯現(xiàn)。此時(shí)再予益氣溫陽(yáng)之紅參須、炮姜、草果、砂仁則久瀉可減。白豆蔻與車前草,一升一降,訶子、石榴皮與川木通、車前草,一澀一滲,實(shí)乃治療久瀉之妙法。最后予香砂六君丸以益氣健脾,使虛損之脾胃得以恢復(fù),避免腹瀉的反復(fù)發(fā)生。

[1]方鶴松.小兒遷延性腹瀉與慢性腹瀉的診斷與治療[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(11):6- 8.

[2]王曉明,任曉暾,賈莉.小兒遷延性腹瀉病病原探討及治療[J].河北醫(yī)藥,2001,23(4):258.