小兒慢性鼻-鼻竇炎合并反復下呼吸道感染60例臨床分析

邵昕

反復呼吸道感染是指1年以內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁,超過正常范圍。根據部位的不同,又將其分為反復上呼吸道感染和反復下呼吸道感染,后者又細分為反復支氣管炎和反復肺炎[1]。本文旨在對60例以反復下呼吸道感染為主要表現而無典型鼻部癥狀的慢性鼻 鼻竇炎患兒作臨床回顧性分析,進一步探討兩者之間的關系,現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007- 12/2008- 12揚州友好醫院兒科收治以反復下呼吸道感染為主要表現而無典型鼻部癥狀的慢性鼻-鼻竇炎患兒60例,其中男 36例,女24例;年齡3～12歲,平均5.4歲;病程1～3年,平均1.4年。所有患兒均以陣發性咳嗽為主要癥狀,鼻塞、流涕不明顯,28例患兒伴有發熱、頭痛、喘息等癥狀。所有患兒行X線檢查均有肺紋理增多增粗伴模糊或伴有斑片狀陰影,臨床診斷為支氣管炎或支氣管肺炎。予以抗感染治療好轉或治愈后,病情出現反復(間隔>1周),每年發作次數均≥2次。所有患兒經耳鼻喉科會診后予鼻竇部CT平掃檢查,其中發現鼻黏膜增厚(慢性鼻炎)4例,上頜竇炎46例,篩竇炎3例,額竇炎2例,上頜竇囊腫2例,同時合并上頜竇炎、篩竇炎3例。

1.2 治療方法 對于合并慢性鼻炎患兒,予以通竅鼻炎片(江西博士達藥業有限公司,批號:20070105)口服,每次2～4片,每日3次;孟魯司特鈉(杭州默沙東藥業有限公司,批號:H4737)口服,每次4～5 mg,每日1次,療程3個月;糠酸莫米松鼻噴霧劑(上海先靈葆雅藥業有限公司,批號:6KT LBBZ004)噴鼻,每次1噴,每日1次,4周為1個療程,連續2～3個療程。慢性鼻竇炎患兒除上述治療外,另予以阿莫西林克拉維酸鉀(南京先聲藥業有限公司,批號:070402)每次 50～100 mg/kg,每日3次;或頭孢克洛(蘇州禮來藥業有限公司,批號:070333)每次50～100 mg/kg,每日3次;或阿奇霉素(大連輝瑞藥業有限公司,批號:65864056)口服,每次 5～10 mg/kg,每日1次,1周為1個療程(阿奇霉素口服3 d停 4 d),連續3～4個療程。

2 結果

所有患兒經針對性治療,療程結束后復查鼻竇部CT均示炎癥明顯吸收。電話隨訪1年,有46例(76.7%)患兒下呼吸道感染發生<2次/年,其中1次/年有29例(48.3%),未發生的有17例(28.4%)。其余14例(23.3%)下呼吸道感染發生仍≥2次/年,但較治療前均有不同程度的減少。

3 討論

反復呼吸道感染是兒科常見的一種臨床現象,其中以反復下呼吸道感染更為重要,不僅給患兒帶來生理和心理上的痛苦,也容易導致不合理用藥的出現。引起反復下呼吸道感染的原因諸多,如微量元素及維生素缺乏、免疫功能低下、先天性疾病等因素[2]。但通過對上述60例患兒的臨床分析,結合文獻[3]報道,可以看出小兒慢性鼻-鼻竇炎可能是引起反復下呼吸道感染的重要原因之一,其機制可能有:(1)鼻位于呼吸道開口處,具有加溫、加濕、過濾空氣的功能,氣管、支氣管接受的是經調節的、過濾的溫濕空氣,從而對下氣道起到保護功能,當鼻黏膜發生炎癥時,溫度和濕度調節減弱,敏感的支氣管接受了未經調節過的空氣,喪失了對氣道的保護功能[4];(2)當鼻黏膜有炎癥時,鼻纖毛清除異物能力下降,導致氣道防御功能減弱或破壞,從而引起氣道炎癥發生;(3)慢性鼻-鼻竇炎可引起鼻后滴漏,直接刺激咽部、支氣管或分泌物中細菌下行引起;(4)變態反應引起氣道高反應狀態。目前認為鼻竇部冠狀CT掃描是診斷鼻-鼻竇炎和辨別解剖變異最有價值的影像學技術[5],小兒慢性鼻-鼻竇炎臨床癥狀多不典型,本組60例患兒均無明顯鼻塞、流涕表現,易被漏診,確診有賴于影像學檢查,臨床應予以重視。因此在臨床工作中對于反復下呼吸道感染的嬰幼兒及兒童,要警惕慢性鼻 鼻竇炎存在,及時予以鼻竇部CT掃描明確。同時,積極正規治療慢性鼻-鼻竇炎對減少反復下呼吸道感染的發生亦有明顯的作用。

[1] 中華醫學會兒科分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108- 110.

[2] 朱景明.小兒反復呼吸道感染的臨床分析[J].中外健康文摘:醫藥月刊,2007,4(4):9- 10.

[3] 寧冬梅.過敏狀態、肺炎支原體、鼻炎與小兒反復呼吸道感染關系探討[J].華中醫學雜志,2007,31(4):259- 260.

[4] 林麗蓉,林文濤,余滿松.醫學綜合征大全[M].北京:中國科學技術出版社,1994:15- 16.

[5] 張革化,李源.兒童鼻竇炎[J].國外醫學:耳鼻喉科學分冊,2000,24(2):86- 88.