膀胱上區加壓治療產后尿潴留效果觀察

陳燕蓉 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

虞國芬等[1]報道，產后尿潴留發生率為23%。如不及時處理，可引起子宮收縮乏力，增加產后陰道出血量，甚至發生產后大出血、膀胱過度充盈致膀胱破裂等。筆者自2008年1-12月采用膀胱上區加壓治療產后尿潴留，并給予精心護理，取得較好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述期間我院收治陰式分娩產婦共1070例，產后發生尿潴留187例，發生率為17.5%。其中自然分娩179例(95.7%)，產鉗助產8例(4.3%);會陰有切口159例(85.0%)，會陰有傷口27例(14.4%)，會陰完整1例(0.5%);應用分娩鎮痛62例(33.2%)，總產程4.2～18.2h，平均10.1h。所有產婦充盈的膀胱高度體表上均小于恥骨聯合上四指，無炎癥、腫瘤、尿路梗阻等泌尿系統疾病。1.2 操作方法 產婦取屈膝仰臥位，臀下墊便盆。一人操作時，操作者站于產婦右側，左手摸清宮底高度并將子宮固定，右手握拳，背側置于恥骨聯合上方(充盈膀胱區)加壓，雙臂伸直，軀干向產婦前傾，利用臂力及身體的重力直接壓迫膀胱，促進排尿，直至尿液排盡。兩人操作時，一人固定宮底，另一人膀胱上區加壓。

1.3 護理方法

1.3.1 督促早排尿 耐心向產婦及家屬解釋早排尿的重要性，重視第一次排尿，并督促產婦多飲水，早下床如廁排尿，預防尿潴留。

1.3.2 消除影響排尿的不利因素 產婦若不習慣床上排尿，協助其下床如廁；行走困難者，可在床旁拉好布簾，取蹲式排尿；會陰切口疼痛者，予口服止痛藥。

1.3.3 嚴密觀察及處理 產婦回病房后2h內評估4次，評估子宮高度和硬度、陰道出血、膀胱充盈度及排尿情況。2h內未排尿者需勤觀察，及早發現尿潴留，及時處理。

1.3.4 配合操作 向產婦及家屬解釋操作的過程，囑產婦深呼吸，放松腹肌，以免影響加壓效果。

1.3.5 合理飲食與休息 督促產婦少量多次進高熱量、易消化食物，多飲水，勤排尿，日飲水量＞3000ml。適當限制探視，保證產婦的休息時間。

2 結果

所有產婦經膀胱上區加壓均能排盡潴留的尿液，其中134例(71.7%)在加壓排尿后24h內自行排尿通暢；45例(24.1%)產后24h內自行排尿欠通暢，有少量殘余尿，72h內排尿通暢；僅8例(4.3%)因膀胱區加壓困難行留置導尿術。

3 討論

產后尿潴留是指產后6h內因暫時性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，殘余尿量＞100ml。導致其發病的原因有以下幾點：①產程較長，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱和尿道黏膜充血、水腫，張力降低；②產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣[2];③由于妊娠時腹壁長期持久擴張后松弛，腹壓下降，或產后疲勞，無力排尿；④產婦因外陰創傷懼怕疼痛，不敢用力排尿；⑤產前或產程中應用解痙鎮痛藥，降低了膀胱張力。

膀胱是肌性囊狀器官，位于恥骨聯合之后，子宮之前[3]。膀胱充盈時，膀胱尖上升至恥骨聯合以上，這時腹前壁折向膀胱的腹膜也隨之上移，使膀胱的前下壁直接與腹前壁相貼。膀胱區加壓排尿是增加腹部壓力及膀胱張力，直接壓迫膀胱，促進尿液排出。

本文結果顯示，膀胱區加壓排尿操作具有簡單、方便、省時、見效快的特點，可重復操作，能直接快速解除產婦的痛苦，緩解產婦的緊張情緒，有利于排尿功能的恢復，且短時間的膀胱區加壓對產婦無創傷；同時，還可減少護士的工作量，減輕產婦因用藥治療帶來的痛苦及經濟負擔。

[1]虞國芬，韓美娟.252例產后尿潴留的診治體會[J].浙江創傷外科，2009，14（1）：45.

[2]劉淑華.產后尿潴留的護理[J].中國保健，2008，16（2）:102.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2004:27.