妊娠合并精神分裂癥患者在母嬰同室期間的安全護理

楊迪瓊 應彩仙 宣婉茹 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

妊娠對精神病患者可能有更多好處。有研究表明，妊娠期精神病的發病率明顯下降，就情感性精神病而言，妊娠期的發病率為平時的3/4，但是分娩后精神病的發病率顯著增加，分娩后第一個月的發病率為平時的5倍[1]。而精神分裂癥患者會出現思維渙散、被害感、妄想、幻覺、缺失親情、表情淡漠，甚至有自殺及他傷傾向。因此，嚴格落實精神分裂癥產婦的安全管理確保母嬰安全顯得尤為重要。筆者收集了近年來我院婦產科收治的23例妊娠合并精神分裂癥產婦的臨床資料，并做了回顧性總結，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2006年1月至2009年1月共收治23例患有精神分裂癥的產婦，均符合CCDM-3-R中國精神疾病診斷標準。年齡22～35歲，平均(28±1.2)歲；病程：2～21年；孕周：19例足月，4例記不清。分娩方式：剖宮產19例，陰道分娩4例。新生兒出生評分：2例窒息，21例Apgar評分均為9～10分。新生兒均采用人工喂養。服藥情況：孕前均在精神科接受治療，服藥依從性不理想，2例長期服藥，21例在孕期均有停藥史。與醫護的配合度：臨產前、產時、產后或術后的醫護配合均不理想。只有2例產婦產后未中斷服藥，產后病情穩定；另21例均出現不同程度的病情加重或突然發作。實驗室檢查：15例次出現肝酶、尿酸升高現象。

1.2 結果 2例產婦因病情發作無法控制而轉送精神病專科醫院治療，其他21例產婦及嬰兒均平安健康出院，未發生護理缺陷。

2 護理

2.1 基礎護理 精神分裂癥產婦對自身形象感紊亂，自我護理能力差，必須加強落實基礎護理，以防止發生并發癥。①指導產婦家屬給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，少量多餐。②指導產婦應用軟牙刷刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。③予0.2%呋喃西林消毒會陰2次/日，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔。④協助平時取半臥位，讓家屬陪伴產婦每日下床活動3～4次，每次15～20分鐘。2.2 病房環境的安全管理 產科病房不同于精神科病房沒有隔離保護網，均為開放式病房。①將產婦安置在單人病房，24小時家屬陪護不離開產婦。②病室內物品放置規范有序，以簡潔安全為原則，禁止擺放玻璃類、刀具類物品，保溫瓶等危險物品應遠離病床，病室窗門可開范圍控制在30cm以內。③禁止使用玻璃體溫表，改用電子體溫計。④產婦臥床休息時拉起床欄，床邊準備約束帶以備用。⑤藥品及食品放在柜內并上鎖。⑥嬰兒床放在產婦視線內但要與產婦保持1m以上。⑦夜間病室門上鎖，以防產婦私自外出，鑰匙由值班護士及陪護隨身攜帶。

2.3 嚴密監測病情變化 由于分娩時體力消耗、產后內分泌的改變、腹部或會陰傷口的疼痛、角色適應、嬰兒的喂養和護理等均加重患者的精神、身體負擔，從而易加重病情甚至誘導發作，而患者的訴說不能正確反映真實的感受，這使得患者的病情變化不易察覺，而延誤治療。本組中斷服藥的21例產婦均出現病情加重，其中2例出現大發作。妊娠合并精神分裂癥產婦的病情監測不同于普通產婦，要做到：①重視產婦的面部表情、肢體反應，從細微中發現病情變化的征兆。②生命體征監測。監測生命體征、子宮底高度、子宮質地、膀胱充盈度、陰道出血量、腹部（會陰）傷口有無滲血、各種導管是否通暢等。本組資料顯示，有2例產婦通過腹部叩診發現膀胱充盈而產婦無排尿意向，通過督促及時排尿，未發生尿潴留、產后出血等并發癥。③重視傷口的疼痛管理，及時給予心理安撫，盡早應用止痛藥物。④重視實驗室檢查結果，并重點觀察抗精神病藥所致肝腎損害的癥狀評估。

2.4 及時提供有效的心理支持 李明泉調查結果顯示：精神分裂癥家屬存在較明顯的心理健康問題[2]。因此，心理護理對象包括患者及家屬。具體措施：①入室主動熱情接待，介紹醫院設施及周圍環境，介紹經管醫生及責任護士，幫助其盡快適應醫院環境，減少陌生感，建立良好的護患關系。②做好患者本人尤其是家屬的心理狀態評估，分析存在的心理問題，及時提供有針對性的心理咨詢。③理解患者家屬，給予精神支持。④主動關心患者，適時提供心理咨詢和指導，給患者提供情感支持，幫助產婦消除不良影響。⑤經常與產婦交談并抱嬰兒給產婦看，告訴產婦已為人母，幫助產婦逐漸喚醒她的親情，建立母親角色。本組資料中，有5例產婦通過與嬰兒的會面、撫摸，情緒逐漸平靜下來，眼神中還流露出喜悅。

2.5 正確規范的用藥護理 抗精神病藥物的持續鞏固治療是防止精神分裂癥復發的最重要因素[3]。發病2年以上的患者往往需要長期服藥。而妊娠期患者本人及家屬因擔心藥物對胎兒的影響，往往于孕前和孕期停止服用抗精神病藥或減少服藥劑量，患者本人的自主意識差，服藥的依從性不理想。本組中21例有停藥史。①向陪伴家屬講解用藥方法、注意事項、藥物不良反應的主要表現及應對措施，強調正確服藥能有效控制病情，降低復發率，有利于產婦的康復。②分娩后及時請精神科醫生會診，根據產婦的病情及時調整治療方案及藥物劑量。③必須發藥到口，直至患者將藥物吞下，觀察藥物的不良反應。

2.6 實施安全防護教育 由于精神分裂癥患者自制力差，在實施健康教育中應注重以患者家屬教育為主，提高陪伴家屬的安全意識及護理技能。方法：①向陪伴家屬發放教育手冊、嬰兒喂養指導、產后康復手冊，向家屬告知產婦及嬰兒存在的安全隱患及防范措施，使其了解安全隱患因素的危險性。②同時叮囑陪伴家屬要集中注意力，時時保持產婦及嬰兒在陪伴家屬的視野內，避免因疏忽而造成患者走失、自傷及他傷、傷及嬰兒等，并告知出現意外情況時的應對方法。③及時評價陪伴家屬安全防護知識及護理技能的掌握程度。

2.7 鞏固家庭社會支持系統 家屬是社會支持系統的一個重要方面，精神分裂癥患者的生活質量與社會支持呈正相關[4]。家庭是患者的精神支柱，尤其是丈夫的支持與理解在患者康復過程中至關重要。我們在護理該類產婦時，特別重視取得其丈夫、父母的配合，鼓勵家屬積極參與相應的護理活動，如嬰兒喂養技能、嬰兒沐浴、穿衣技巧、如何護理產褥期婦女、產婦的康復活動，開展讓產婦參與的親子活動，出院后及時將其轉入社區婦幼保健部門，提供咨詢電話，及時進行電話及上門隨訪，從而引導產婦逐漸適應母親角色，適應社會，緩解其身心壓力，提高服藥的依從性，改善產婦的生活質量。

3 小結

通過一系列嚴格的安全護理措施，23例妊娠合并精神分裂癥的產婦母嬰安全，未發生護理缺陷，陪伴家屬的滿意度99.1%，均平安出院。本組資料顯示，妊娠合并精神分裂癥的產婦分娩后病情均出現不同程度加重，可見分娩是病情發作的重要誘發因素，因此分娩后應立即請精神科醫生會診，及時調整治療方案，以控制病情發展。

[1]張惜陰.實用婦產科學 [M].第2版.北京:人民衛生出版社，2003:376-381.

[2]李明泉.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況調查分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（5）：61.

[3]劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發精神分裂癥患者自知力恢復服藥依從性及復發的影響[J].中華護理雜志，2004，39（5）：330-332.

[4]王蕾，李凌紅，楊德森，等.社區精神分裂癥患者生活質量對照研究[J].中國心理衛生雜志，1996，10（4）：145-147.