女性生殖器結核82例子宮輸卵管造影結果分析

沈 逸 (浙江海寧市人民醫院 314400)

生殖器結核嚴重威脅著女性健康，近年發病率有上升趨勢。選擇一種安全、高效、無創的方法對女性生殖器結核進行初步篩查并做出妊娠評估尤為重要。本文對我院近10年由子宮輸卵管造影術(HSG)初篩發現的生殖器結核進行總結分析，結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 1995年7月至2006年12月我院不孕癥專科共行子宮輸卵管造影術5930例，其中資料完整的3503例，女性生殖器結核82例，年齡19～39歲，平均26.6歲。患者均有不孕癥病史，原發不孕60例(73.2%)，繼發不孕22例(26.8%)。臨床表現：月經紊亂16例(19.5%)，月經減少11例，月經增多2例，繼發閉經3例；發熱、盜汗1例(1.2%)，乏力1例(1.2%)，腹脹1例(1.2%)。既往有肺結核病史10例。合并其他部位結核50例(61.0%)，其中肺結核32例，結核性胸膜炎8例，腸結核10例。

1.2 造影術 月經干凈3～7天，術前常規婦科、B超等檢查排除手術禁忌證。術前30分鐘肌注阿托品0.5mg。造影劑選用76%泛影葡胺針10ml，先進行皮試(30%泛影葡胺針1ml)。手術時取膀胱截石位，常規消毒，暴露宮頸后插入導管固定于NCJ-J通液診斷儀上，按開始鍵開始注液。壓力達26.7kPa，紅燈提示攝片；壓力未達26.7kPa，則注液完成后攝片。20分鐘后采集延遲像。1.3 結果

1.3.1 子宮輸卵管造影術初步診斷情況 輸卵管結核64例(78.0%)，子宮內膜結核18例(22.0%)。

1.3.2 確診情況 分段刮宮術確診8例，宮腔鏡下內膜活檢確診10例，腹腔鏡手術確診49例，根據病史、其他部位結核等情況確診15例。HSG術診斷女性生殖器結核陽性符合率100%。

2 討論

隨著宮、腹腔鏡手術的應用，子宮輸卵管造影術逐漸淡出人們視線。這種上世紀20年代已被應用的檢查方法需要我們給予再認識。國外研究顯示[1]，子宮輸卵管造影術與宮腔鏡、盆腔彩超相比更易于發現和診斷子宮內膜結核。通過HSG檢查可以了解子宮形態，若宮腔呈不同形態和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮子宮內膜結核。本文中通過HSG發現子宮內膜結核18例，后經分段刮宮、宮腔鏡下內膜活檢確診。本文82例中，HSG檢查后發現輸卵管結核60例，后經腹腔鏡等確診。HSG能較直觀的觀察輸卵管形態和通暢情況，且方便、無創、安全，可以作為女性生殖器結核的篩查手段。Tripathy等[2]研究顯示，治療后繼發性閉經或月經減少者，以及子宮內膜活檢顯示萎縮或干酪性質者妊娠率為0。結核僅局限于輸卵管，患者可以借助助孕技術獲得受孕，但容易發生流產和異位妊娠。當子宮內膜受累時，一般不主張促進生育治療。HSG可以評估患者妊娠可能性。女性不孕癥患者中，生殖器結核多隱匿性，平時無癥狀，直至多年不孕檢查時發現。因此，進行女性生殖器結核篩查很有必要，子宮輸卵管造影術可以成為篩查女性生殖器結核的方法，并可做出妊娠評估。生殖器結核確診有多種手段，如借助宮腔鏡直接觀察宮腔內膜、形狀，并取組織活檢；腹腔鏡觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒樣結節等，并取活檢進行病理檢查做出診斷。

總之，女性生殖器結核病程隱匿，癥狀不典型或無癥狀，易誤診或漏診。子宮輸卵管造影術初步篩查女性生殖器結核準確率較高，有臨床應用價值。

[1]Duenas-Garcia OF， Rico-Olvera H， García-Tinajero A.Sonohysterogram， hysterosalpingography and pelvic ultrasound for diagnosing endometrial tuberculosis [J].Intern J Gynecol Obstet，2007，99:242-243.

[2]Tripathy SN,Tfipathy SN.Infertility and pregnancy outcome in female genital tuberculosis［J］.Intern J Gynaecol Obstet,2002,76(2):159-163.