滴水雙套管在腸外瘺治療中的應用體會

郭松永 應佑華 童 鋒 潘海華

浙江省蘭溪市人民醫院 蘭溪 321100

我們應用自制的滴水雙套管代替以往的橡膠管引流瘺口,配合腸內營養支持治療腸外瘺患者 21例,取得良好的臨床效果,報道如下。

1 臨床資料

2004年 2月 ～2009年 12月本院腸外瘺住院患者 21例,男 17例,女 4例,年齡 32～69歲,平均 49歲。胃惡性淋巴瘤術后空腸、膽總管二處瘺 1例,食道下段腫瘤術后食道胃吻合口瘺 4例,胃空腸吻合口出血術后空腸—空腸端側吻合口瘺 1例,外傷性脾破裂術后胃大彎側縫合處瘺 1例,胃惡性腫瘤術后十二指腸殘端瘺 1例,膽囊結石、膽囊—十二指腸內瘺術后十二指腸球部瘺 1例,十二指腸球部潰瘍穿孔術后十二指腸球部瘺 2例,急性重癥胰腺炎結腸脾曲瘺 2例,外傷性結腸破裂術后結腸瘺 2例,結腸腫瘤術后結腸瘺 3例,膀胱腫瘤術后放射性直腸炎并直腸瘺 1例,直腸腫瘤術后吻合口瘺 2例。

2 治療方法

入院后首先糾正內穩態失衡,控制感染,在瘺口附近放置滴水雙套管。方法有兩種:①在床邊拔除原瘺口附近的橡膠引流管,沿著已形成的瘺管插入滴水雙套管。②剖腹放置,同時在空腸距離屈氏韌帶 15cm插管造口。建立腸內營養輸入通道,放置鼻空腸管或鼻胃管。注意監測各項器官功能指標,做腹部 B超和 CT診斷有無積液或膿腫,瘺道造影觀察有無分叉和膿腔以及瘺出的部位。

3 治療結果

經治后,21例中 1例十二指腸球部瘺患者無力承擔醫療費用放棄治療,1例放射性直腸炎、直腸瘺并發心肺功能衰竭死亡,治愈 19例。其中確定性手術治愈 4例,包括急性重癥胰腺炎結腸脾曲瘺 2例,直腸腫瘤術后吻合口瘺 1例,結腸腫瘤術后結腸瘺1例,其余病例自愈。自愈時間 5～42天,平均 22天。隨訪 1～6月,1例結腸瘺 2個月后復發。

4 討 論

早期引流,等待感染消退,營養狀態改善,瘺不能自行愈合時再行確定性手術,是迄今腸外瘺治療的黃金準則[1]。滴水雙套管工作的基本原理是變被動引流為主動引流[2],變單純的引流為滴水沖洗引流,能有效地將腸液及時引出體外,瘺周組織與腹壁皮膚不再被腸液侵蝕而糜爛、感染與疼痛;隨著感染、炎癥的控制及組織修復,在適合的條件下可自行愈合。對管狀瘺予粘合膠、生物蛋白膠等外堵,應用生長抑素、生長激素等,可促進腸外瘺自愈。本組 7例管狀瘺用滴水雙套管引流后自愈,8例管狀瘺在膠堵輔助后自愈。

在腸外瘺的治療過程中,應營養支持與瘺口的有效引流并重。在瘺口流出量得到控制,無腸梗阻及消化道出血,腹腔感染得到良好引流時,即應設法應用腸內營養。重視腸內營養,是患者營養狀況改善、瘺口自愈的一項重要措施。隨著治療水平的進步,吻合器的出現,生長抑素的應用,腹腔感染引流水平的提高,早期確定性手術進一步提高了腸外瘺的治愈率,縮短了治療時間。滴水雙套管引流也為早期確定性手術后再次腸瘺提供了自愈的條件。

[1] 黎介壽.腸外瘺的治療[M].第 2版.北京:人民軍醫出版社,2003.76-81.

[2]郭松永,應佑華,童鋒.滴水雙套管在普外科的應用[J].浙江醫學,2009,31(1):94-95.