小兒手足口病合并心肌損害27例臨床分析

汪旭霞 (浙江常山縣人民醫(yī)院 324200)

2004年以來我院共收治89例手足口病(HFMD)患兒，在常規(guī)進(jìn)行心肌酶譜及心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)27例患兒有心血管系統(tǒng)異常，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組27例中男16例，女11例；月齡6～37個(gè)月。病程2～7天，平均4.3天。27例均有發(fā)熱，體溫38.3～40.2℃；手足掌部及口腔頰、舌、軟硬腭黏膜均有皮疹；肛周皮疹6例(22.2%)，嘔吐3例(11.1%)，腹瀉4例(14.8%)，驚厥2例(7.4%)，咳嗽、流涕4例(14.8%);嘆氣樣呼吸1例(3.7%);心前區(qū)不適1例(3.7%);疲乏、面色蒼白2例(7.4%);嗜睡1例(3.7%);心音低鈍2例(7.4%)。經(jīng)各項(xiàng)相關(guān)檢查，診斷為心肌炎2例(7.4%)，心肌損害25例(92.6%)。均符合《皮膚性病學(xué)》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和1999年中國(guó)昆明會(huì)議通過的手足口病合并心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1 血常規(guī) 白細(xì)胞在正常范圍14例(51.9%)，＜4.0×109/L 3 例(11.1%)，＞ 10.0× 109/L 10例(37.0%)。

1.2.2 心肌酶譜 所有患兒肌酸激酶同工酶(CK-MB)均升高，乳酸脫氫酶(LDH)升高25例(92.6%)，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高13例(48.1%)，肌酸肌酶(CK)升高10例(37.0%)，余均正常。心肌炎2例除AST 有1例正常外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均升高。

1.2.3 心電圖 正常心電圖13例(48.1%)，竇性心動(dòng)過速6例(22.2%)，竇性心動(dòng)過緩1例(3.7%)，竇性心律不齊1例(3.7%)，T波低平或倒置4例(14.8%)，室性過早搏動(dòng)1例(3.7%)，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例(3.7%)。

1.3 治療 ①綜合治療:27例患兒急性期均臥床并給予對(duì)癥處理。高熱時(shí)溫水擦浴和(或)百服寧糖漿口服退熱；有口腔潰瘍者予錫類散噴霧劑局部外用；進(jìn)食后溫開水漱口或喂溫開水清潔口腔；手足部皮疹破潰時(shí)涂0.5%碘附;予以補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素B6、維生素B2等；利巴韋林針劑靜脈滴注；繼發(fā)感染者加用抗生素靜脈滴注。②合并心肌炎或心肌損害的治療：在綜合治療基礎(chǔ)上給予維生素C 200mg/(kg·d)、輔酶A、1,6二磷酸果糖靜脈滴注。

1.4 轉(zhuǎn)歸 27例患兒5～7d臨床癥狀明顯改善，1周后復(fù)查心電圖25例（92.6%）正常，1例（3.7%）竇性心動(dòng)過速，1例（3.7%）竇性心律不齊；2周后再次復(fù)查心電圖均轉(zhuǎn)正常。1周后復(fù)查心肌酶正常者22例（81.5%），好轉(zhuǎn)5例（18.5%）。5例好轉(zhuǎn)患兒出院隨訪1～2周并再次抽血復(fù)查均恢復(fù)正常。無心力衰竭及心源性休克發(fā)生。

2 討論

小兒手足口病是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童常見疾病，多由腸道柯薩奇病毒A16型引起，也可由A5、A10病毒引起[2］。柯薩奇病毒A16型易侵犯心臟，是引起心肌炎、心包炎的常見病原[3］。本組27例手足口病合并不同程度的心肌炎或心肌損害，提示在臨床診斷時(shí)需結(jié)合患兒的心肌酶譜、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析后做出正確診斷，避免顧此失彼。肌酸激酶同工酶主要來源于心肌，正常血清中含量極微，心肌受損時(shí)釋放入血，對(duì)判斷心肌損害有高度特異性，應(yīng)注意早期檢測(cè)。

手足口病是自限性疾病，無特效治療，但合并心肌炎、腦膜炎時(shí)可危及生命，因此必須高度重視。本組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用維生素C、輔酶A和(或)1，6二磷酸果糖靜脈滴注效果較好，27例出院時(shí)或出院后隨訪復(fù)查心肌酶均轉(zhuǎn)正常，預(yù)后良好。本組病例提示，臨床醫(yī)生在診治過程中切不可認(rèn)為手足口病是自限性疾病而草率對(duì)待，對(duì)體溫過高伴隨心率過快、心慌、嘆氣或難以解釋的心音低鈍、面色蒼白的患兒，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心肌酶譜、心電圖檢查，密切觀察有無心肌損害，以便及時(shí)采取有效的治療措施，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:71-72.

[2]顧友梅.小兒傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:54.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:807.