新生兒呼吸困難82例臨床分析

潘 斌 林 菊 吳月超 黃愛萍 (浙江玉環縣人民醫院 317600)

呼吸困難是導致新生兒死亡的重要原因。近年來隨著診療技術的發展，預后有所改善，盡早明確病因是其治療的關鍵。2005年3月至2007年10月我院共收治呼吸困難新生兒82例，我們按其呼吸困難出現的時間、表現形式和導致呼吸困難的原發病進行了回顧性整理分析，旨在提供有效的參考資料，提高臨床急救水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例中男46例，女36例。出生20min至28d:＜6h 56 例(68.3%);6h～，8例(9.8%);1d～，4 例(4.9%);3～28d 14 例(17.1%)。早產 42 例(51.2%)，正常產39例(47.6%)，過期產1例(1.2%)。體重1000～2500g 27 例(32.9%)，＞ 2500g 55 例(67.1%)。1min Apgar評分：＜ 3分 16例(19.5%)，4～7分 52例(63.4%)，8～10分 14 例(17.1%)。5min Apgar 評分＜6分15例(18.3%)。出生地點：醫院71例(86.6%)，家中私人接生11例(13.4%)。

1.2 臨床表現 出現呼吸困難時間：生后＜1h 46 例(56.1%);1h～，7例(8.5%);6h～，5例(6.1%);12h～，6例(7.3%);1d～，5例(6.1%);2～3d，5例(6.1%);＞ 3d 8例(9.8%)。表現:氣促70例(85.4%)，呼吸不規則 50例(61.0%)，呻吟 18例(22.0%)，呼吸暫停 12例(14.6%)，口吐白沫 11 例(13.4%);發紺 60 例(73.2%)，三凹征56例(68.3%)。伴驚厥35例(42.7%)。

1.3 輔助檢查 急診攝床頭X線胸片71例:斑點狀或片狀陰影27例(38.0%);肺透亮度普遍性降低10例(14.1%)，透亮度增加3例(4.2%);肺紋理增多增粗15例(21.1%);縱隔移位、胸腔內有不規則充氣腸襻影及胃泡影2例(2.8%);心影增大1例(1.4%)。心臟B超提示心臟病7例(8.5%)，其中完全性大動脈轉位、動脈導管未閉各2例，法洛四聯征、單心房、單心室各1例。頭顱CT提示缺氧缺血性腦病22例(26.8%)，顱內出血8例(9.8%)。血紅蛋白:＜ 145g/L 7 例(8.5%)，＞ 220g/L 6 例(7.3%)。血糖＜2.2mmol/L 18例(22.0%)，其中＜1.4mmol/L 8例。血氣分析:血氧分壓＜6.67kPa 26例(31.7%);二氧化碳分壓＞6.67kPa 10例(12.2%)，＜4.67kPa 21例(25.6%)。

1.4 原發病 吸入綜合征26例(31.7%)，其中胎糞吸入性肺炎6例，羊水吸入14例，濕肺4例，乳汁吸入2例;缺氧缺血性腦病22例(26.8%);肺透明膜病10例(12.2%);顱內出血8例(9.8%);先天性心臟病6例(7.3%);感染性肺炎5例(6.1%)，其中宮內感染1例；早產兒原發性呼吸暫停4例(4.9%);氣胸、破傷風各3例(各3.7%);低血糖2例(2.4%);消化道畸形2例(2.4%)，其中腸梗阻1例，食管閉鎖1例;先天性膈疝2例(2.4%);顱內感染1例（1.2%）。

1.5 治療及轉歸 經給予對因及對癥等治療后，痊愈52例(63.4%)，好轉13例(15.9%，以停止吸氧無發紺，經皮氧飽和度正常，能經口喂養為標準)，死亡4例(4.9%);轉院6例(7.3%)，自動出院7例(8.5%)。

2 討論

新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節律不整、吸氣相與呼氣相比例失調以及呼吸輔助肌動作明顯的表現如出現三凹征和鼻翼翕動等[1]。

新生兒呼吸困難常見的原因有呼吸系統本身的疾病、心血管病、中樞神經系統疾病和先天畸形等。本組82例中肺部疾病有44例，占53.7%，居首位，與文獻報道一致[2]。本組肺外疾病所致的呼吸困難占近半數，也不容忽視。有窒息史(包括缺氧缺血性腦病、顱內出血、吸入綜合征)者在本組資料中所占構成比較大，說明窒息可能是呼吸困難的主要病因。

對新生兒呼吸困難病史的詢問是呼吸困難診斷不容忽視的環節，如母親妊娠、分娩及嬰兒出生時的情況、呼吸困難出現時間。若出生后立即出現嚴重呼吸困難和青紫，提示有嚴重心肺畸形、張力性氣胸、先天性膈疝或先天性喉部病變；本組有6例，確診為先天性心臟病。若出生4～6h內出現呼吸困難進行性加重，伴有呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，患兒又為早產兒或剖宮產兒，或母親為糖尿病患者，應考慮肺透明膜病；本組有10例，均為早產兒。若生后24h內呼吸不均勻，伴有意識障礙及肌張力的改變，結合難產史、窒息史、前囟飽滿，可能為顱內出血、缺氧缺血性腦病；本組有30例。因此，呼吸困難出現的時間可給予診斷提供重要的依據，而呼吸困難出現的伴隨癥狀及出現的呼吸時相也可為診斷提供線索。本組1例出生時口吐大量的泡沫，生后第一次喂水即出現嗆咳或發紺，給予插胃管從口腔翻出，考慮有食管氣管瘺或食管閉鎖可能，轉上級醫院經碘油造影后確診為食管閉鎖。至于呼氣性呼吸困難見于肺透明膜病、肺炎和吸入綜合征。若患兒易惹怒或嗜睡、出現腦性尖叫、前囟飽滿，可能為顱內出血或中樞神經系統感染;浮腫、貧血、黃疸見于新生兒溶血病。體重不增、不明原因黃疸見于感染性疾病。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002:464.

[2]李梅.新生兒呼吸困難[J].小兒急救醫學，2005，12(6):513.