耳聲發射用于新生兒聽力篩查18248名分析

俞曉敏 (浙江寧海縣婦幼保健院 315600)

聽力障礙是人類最主要的感覺缺失，新生兒聽力損失，已成為嚴重威脅兒童身心健康的一種疾病。新生兒聽力篩查（UNHS）是一項系統工程，是一項社會意義重大的優生工程，包括篩查、確認、干預、跟蹤隨訪和質量評估五個環節[1]。2006年1月至2008年12月，寧海縣婦幼保健系統共行新生兒聽力篩查18248名，并對聽力損傷的患兒跟蹤隨訪，為早期診斷、早干預提供幫助。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 包括此期間在我院出生的48h至3個月的嬰兒，以及進入保健系統的新生兒。

1.2 方法 瞬態聲誘發耳聲發射（TEOAE）應用丹麥生產的MAICO SCREENER，由經過培訓的人員操作。測試在病房或在聽力篩查室進行，環境噪音控制在45～50dB以下[2]。篩查的步驟：對婦幼保健院出生的新生兒，于出生后24～72h行TEOAE初篩；對進入保健系統的新生兒生后7～30d進行TEOAE初篩。未通過者于3個月再進行篩查。陽性者轉到上級聽力醫學中心進行聽力評估。

1.3 結果 婦產科可供聽力篩查的新生兒數為20076名，實際篩查18248名，總體新生兒初篩率為90.89%。初篩通過16463名，通過率90.22%（16463/18248）；復查人數1785名，通過1772名，通過率99.27%；共通過18235名，總通過率99.93%。13例(0.07%)經上級醫院確診為聽力異常。

2 討論

新生兒聽力篩查的目的是早期發現新生兒聽力損失，早干預，促進嬰幼兒正常的語言發育，最大限度地減少聽力損失對兒童的不良影響。孩子語言發育最重要的時期就是出生后2年內，尤其第1年是語言發育的關鍵期，使其在語言能力發育的關鍵期能得到適當的干預，從而使孩子的語言發育不受損害。研究結果發現，影響語言能力的唯一相關因素是聽力障礙發現時間的早晚，而不是聽力損害的程度，早期發現聽力障礙是預防聽力損害兒童語言發育障礙的唯一重要因素。美國嬰兒聽力聯合會在1994年指出，所有失聽嬰兒應在3個月齡時被確診，并在6個月齡前接受干預性治療。因此，新生兒普遍性聽力篩查勢在必行。

聽力篩查方法有多種，根據敏感性和特異性，TEOAE聽力篩查為最適宜新生兒的方法，逐漸得到人們的重視。研究表明，聲阻抗不能對耳蝸的功能進行檢查，電測聽因新生兒不能配合檢查而不適宜新生兒聽力篩查，聽性腦干反應被推薦用于新生兒聽力檢查已10余年，但測試耗時較長，不易被家長接受[3-4]。過去用拍手看嬰兒眨眼來測試新生兒聽力水平是不可靠的。因為嬰兒的殘余聽力可能使他能聽到某個頻段的聲音而做出反應，也可能因為拍手對孩子產生驚嚇而眨眼，可能產生誤導作用[5-6]。耳聲發射的機制是源于內耳耳蝸上的外纖毛細胞，在電壓的激勵下產生的機械伸縮，向外耳道發出聲波，形成耳聲發射。儀器接收這種聲音可分析有無異常，它是衡量外周聽覺系統是否受損的客觀指標，TEOAE的敏感性和特異性高，具有客觀、敏感、準確、無創等特點，測試速度快，操作簡單。

[1]韓德民. 新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M]. 北京:人民衛生出版社，2003：83.

[2]韓德民，許時昂.聽力學基礎[M].北京:科學技術出版社，2004: 387.

[3]王傳軍，紀玉珍，王繼志.新生兒聽力篩查8311例分析[J].中國兒童保健雜志，2004，12（2）：114.

[4]黃安源，李順品，高小平.新生兒聽力篩查2266臨床分析[J].中國兒童保健雜志，2004，12（6）：545.

[5]韓德民，黃麗輝，蔡正華.在農村與基層開展新生兒聽力篩查的重要性及可行性[J].聽力學及言語疾病雜志，2006，14（3）:161.

[6]霍薏欽.新生兒聽力篩查研究進展[J].中國婦幼保健雜志，2006，21（23）：3332.