第六講 社區老年健康第二章 常見老年病

邵廣宇 宋旭純 林繼超 (首都醫科大學燕京醫學院 101300)

第三十四節 老年性耳聾

老年性耳聾是指老年人雙耳聽力對稱性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經性耳聾。目前認為老年性耳聾是聽覺器官與神經系統慢性進行性老化過程中出現的一種生理現象。

一、病變特點

(一)老化引起的外、中、內耳變化在老年人聽力下降過程中起重要作用。

1.單純外耳、中耳變化對聽力影響不大。

2.內耳組織病理改變是引起老年人聽力下降的重要因素：①內耳耳蝸螺旋器毛細胞萎縮，特別是基底轉毛細胞受損，導致高頻聽力下降；②蝸管中血管紋變性、萎縮，導致聽力下降。

(二)老年性耳聾病人中樞聽覺通路神經元（蝸神經核、上橄欖核、下丘核、膝狀體等）有退變現象，這種神經細胞衰老改變是發生老年性耳聾的主要因素。

二、臨床特點

(一)癥狀

1.60 歲以上老人出現雙側對稱性聽力下降，以高頻聽力下降為主。

2.聽力下降呈慢性進行性加重，開始時并不引起注意。

3.語言辨別率與純音聽力不成比例，多數情況下純音聽力下降不及語言聽力嚴重，而且年齡越大越明顯。許多老人純音聽力大致正常，但不能理解講話的內容。

4.在有噪音的混響環境中，有聽力下降的老人對言語的理解更困難。

5.部分老年性耳聾病人伴有高頻聲耳鳴，開始為間歇性，多于夜間出現，以后逐漸轉化為持續性，白天也可出現。

(二)聽力學測試

1.純音聽力測試：老年性耳聾病人均有不同程度的聽閾提高，為感覺神經性耳聾，以高頻聽閾提高為主。雙耳聽力下降程度大致相同。

2.耳蝸電圖：老年性耳聾病人動作電位閾值提高，潛伏期延長，波幅下降，微電器電位波幅也有所下降。

3.言語辨別率：老年性耳聾病人言語辨別率下降，在有噪音混響環境中更明顯。

三、治療要點

老年性耳聾系聽覺器官老年退行性變化，屬不可逆病變，目前尚無特效治療。

(一)積極改善老人全身狀況，減緩衰老進程，減少老年性耳聾的病因：

1.適當節制飲食。

2.控制高血壓、高血脂、糖尿病。

3.積極治療心、腦血管疾病與其他神經系統疾病。

(二)藥物治療

1.能量合劑、維生素A、維生素E等對延緩老年性耳聾可能有一定作用。

2.補充鋅：有文獻報道,60歲以上老人耳蝸血供中鋅含量較低，可能與聽力減退有關；對鋅缺乏者可大劑量補鋅，給予生理需要量的6～10倍，連續3～6個月。常采用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅及天門冬氨酸鋅等。

3.維生素D治療：老年性耳聾可能與鈣代謝異常有關，故可給予維生素D治療，療程3～6個月。

(三)選配適宜的助聽器對老年性耳聾病人至關重要，具有積極、有效的作用。

(四)改善老人居住環境，減少混響與噪音對老人言語辨別率的影響。

第三十五節 老年人齲病

齲病是在外界因素的影響下，牙齒硬組織逐漸破壞，形成實質性缺損的一種慢性進行性疾病。齲病是一種口腔細菌性疾病，是由口腔生態失調導致的。其主要臨床特點是牙體組織在色、形、質等方面發生變化。齲病的患病率為38%左右。而60歲以上老年人齲病的患病率則高達60%以上。

一、病因學特點

老年人齲病的患病率明顯高于其他人群，其原因是：

1.細菌與牙菌斑

齲病的發生主要是通過牙齒表面的菌斑中的產酸菌、耐酸菌以及合成多糖的細菌，使糖發酵產生酸，逐步導致牙組織脫鈣形成齲洞。老年人齲病的主要致病菌是黏性放線菌。

2.牙齒因素

(1)形態與結構：老年人牙齦萎縮，牙鄰面、牙頸部、牙根部等滯留區暴露；加之牙齒咬合面與牙鄰面磨損，導致食物嵌塞，難以清潔，有利于細菌感染。

(2)排列:老年人常有牙缺失，牙排列不整齊，導致食物嵌塞，有利于細菌感染。

3.唾液因素

唾液是牙齒的外環境。老年人隨年齡增長，唾液分泌減少，對牙的沖洗作用減弱；同時唾液內抗菌成分減少，有利于細菌生長。

4.食物因素：黏性食物黏附在牙齒上易引起細菌孳生，糖類食物發酵產酸易致齲病。

二、老年人齲病發病特點

1.多數為過去已患齲病未治療或治療不徹底，如殘根、殘冠、死髓牙等。

2.A、B、C、D區 6、7牙患齲率高，1、2牙患齲率低。

3.女性老年人患齲率高于男性。

4.年齡越高，治療率越低。

三、臨床特點

1.牙組織變為白堊色、黃褐色、黑褐色，形成大小不等的洞；淺齲對冷熱酸甜刺激無反應，中齲產生敏感，深齲出現激發痛；如深及牙髓則出現自發性疼痛。老年人牙齒對疼痛反應減弱，往往發現齲病時，已波及牙髓。

2.老年人齲病多為慢性，以牙頸鄰面齲、根面齲為主。

(1)根面齲：發生在牙齒根部，最常發生于牙根的頰面與舌面。根面齲治療率低，因未引起患者與醫師注意，常被忽略。根面齲齲損淺而廣，深度為0.5～1mm時，常無自覺癥狀, 深度超過1mm，接近牙髓，冷熱刺激可引起激發痛。

(2)冠齲：大多為過去遺留的殘根與殘冠，因老年人牙齒痛覺不敏感，同時齲損部位隱匿，常被忽略，發現時病損已累及數個牙面；如不及時治療，很快形成新的殘根與殘冠。

四、治療要點

1.定期對老年人進行口腔檢查，早期發現齲病，及時進行治療。

2.化學療法：用化學藥物處理齲損是病變終止或消除的方法。

(1)含氟制劑:可采用75%氟化鈉甘油糊劑局部涂擦、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氯化鈉(APF)溶液、含氟凝膠(如15% APF凝膠)及含氟涂料等。前后牙均可使用。

(2)硝酸銀:硝酸銀應用于齲損區，生成的還原銀或碘化銀滲入釉質和牙本質中，有凝固有機質、殺滅細菌、堵塞釉質孔隙和牙本質小管的作用，從而封閉病變區，終止齲病過程。

3.再礦化治療：用人工方法使已經脫礦變軟的釉質發生再礦化，恢復硬度，使早期釉質齲終止或消除的方法稱再礦化治療。再礦化液含有不同比例的鈣、磷、氟。將浸有藥液的棉球置于患處，每次放置數分鐘，反復3～4次；亦可配制成漱口液，每天含漱。

4.充填治療：祛除齲壞組織，將洞制備成形，在保護牙髓的情況下，選用適合老年人的材料填充洞形。