黃體酮配伍益母草治療藥物流產出血療效觀察

趙永紅 (北京房山區琉璃河中心衛生院 102403)

藥物流產是避孕失敗后有效的補救措施，但術后少量蛻膜殘留易導致較長時間陰道出血，常需行清宮術止血，給病人帶來痛苦。我院采用醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)配伍益母草顆粒治療藥物流產術后蛻膜殘留所致出血，取得較為滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與病例分組 2001—2008年來我院就診者，孕49天內行藥物流產術，術后15天仍有少量陰道出血，超聲檢查證實宮腔內蛻膜殘留＜2.0×1.0cm2，尿HCG(-)，作為資料分析人群。對清宮術恐懼，自愿采取藥物保守治療者64例，采用安宮黃體酮配伍益母草顆粒保守治療為觀察組。另選同期內年齡、孕周、陰道出血時間、宮腔內殘留物大小等條件基本相近的清宮術者64例，作為對照組，比較藥物保守治療和手術治療的效果。

1.2 治療方法 觀察組口服安宮黃體酮10mg，每日一次，連服10天。停藥后出現撤退性出血第一天，開始口服益母草顆粒30g，每日3次，連服3天。對照組行常規清宮術。

1.3 療效判定標準 有效：停藥后陰道撤退性出血7天內停止，復查B超證實宮腔內異常回聲消失，無蛻膜殘留。無效：停藥后陰道撤退性出血大于7天。有效率采用χ2檢驗，出血時間采用t檢驗。

2 結果

觀察組有效63例，有效率98.4%；對照組64例全部有效，兩組療效接近，差異無統計學意義(χ2＝0，P＞0.05)。觀察組出血停止時間(4.8±1.2)天，對照組(2.6±0.8)天。觀察組停藥后陰道撤退性出血停止時間長于對照組，差異有統計學意義(t=12.20,P＜0.05)。整體上看，藥物保守治療效果低于清宮手術。

3 討論

藥物流產是終止早期妊娠的有效方法，文獻報道完全流產率達90%以上[1]，但藥物流產術后宮腔內常有少量蛻膜殘留，致使陰道淋漓出血。清宮手術治療藥物流產后少量蛻膜殘留具有止血快、縮短出血時間、有效率高等優點。但它和人工流產一樣采用宮腔內機械操作，容易損傷子宮內膜。而且在較長時間出血的基礎上行清宮術，增加了感染幾率，也違背了患者選擇藥物流產的初衷，會加重患者的痛苦和心理壓力。安宮黃體酮屬孕激素，治療藥物流產后出血，有迅速修復子宮內膜的作用。當大劑量應用孕激素后突然停藥，可導致撤退性出血，子宮內膜功能層剝脫，在剝脫過程中將宮腔內的少量殘留組織一并帶出，起到了藥物性刮宮而非手術刮宮的作用。同時,應用的益母草顆粒有強烈的收縮子宮、祛瘀、生新作用[2]，促使殘留物在短時間內排出，達到止血目的。

本研究采用安宮黃體酮配伍益母草顆粒治療藥物流產術后少量蛻膜殘留所致出血，取得一定療效。本法需服藥10天，用藥后陰道出血停止時間長于清宮術，是藥物保守治療的不足；但方法簡單，療效尚可，無清宮手術給患者帶來的身體痛苦及精神緊張焦慮，未見并發癥，易被患者接受，臨床可選擇應用。

[1]樂杰.婦產科學 [M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：374.

[2]袁小嵋，咸永松. 藥物流產術后蛻膜殘留保守治療效果觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（5）：390.