大劑量鹽酸氨溴索用于早產兒肺透明膜病的預防效果觀察

潘 穎 (廣東德慶縣人民醫院 526600)

我院2007-2008年以大劑量鹽酸氨溴索靜脈滴注結合霧化吸入預防新生兒肺透明膜病取得了明顯效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 分組資料 我們選擇2007年1月至2008年12月在我院住院的96例早產兒為鹽酸氨溴索組(治療組)。治療組男61例，女35例；胎齡27～32周27例(28.1%)，32+1～37周69例(71.9%)；體重＜1kg 2例(2.1%)，1～2kg 59例(61.5%)，＞2kg 35例(36.5%)。Apger評分：≤3分9例(9.4%)，4～7分27例(28.1%)，≥8分50例(52.1%)，不詳10例(10.4%)。另收集2005年1月至2006年12月同院的137例接受常規治療的早產兒為對照組。對照組男90例，女47例；胎齡27～32周23例(16.8%)，32+1～37周114例(83.2%)；體重＜1kg 2例(1.5%)，1～2kg 83例(60.6%)，＞2kg 52例(38.0%)。Apger評分：≤3分9例(6.6%)，4～7分26例(19.0%)，≥8分85例(62.0%)，不詳17例(12.4%)。兩組患兒性別、胎齡、體重及Apger評分相似。

1.2 治療 對照組患兒給予常規吸氧、保暖、抗感染、改善微循環、加強靜脈營養及應用球蛋白等對癥支持治療。治療組在對照組常規治療基礎上，對胎齡＜34周或體重＜2kg早產兒給予大劑量鹽酸氨溴索30mg/(kg·d)，分3次靜脈滴注，治療3～5d；同時使用鹽酸氨溴索7.5mg/次霧化吸入治療，2～3次/d。

2 結果

治療組96例，出現肺透明膜病6例，發生率6.2%；對照組137例，出現肺透明膜病27例，發生率19.7%。治療組的肺透明膜病的發病率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.41，P＜0.01)。

3 討論

肺透明膜病多發生于早產兒，尤其胎齡小于32周的新生兒。該病以肺泡壁附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，與肺表面活性物質(PS)缺乏有關。由于PS缺乏導致肺泡萎縮、肺順應性減低，致廣泛性肺不張、肺泡及小支氣管表面纖維蛋白沉積形成嗜伊紅透明膜，限制氣體交換，引起嚴重低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。缺氧酸中毒可致肺血管痙攣、肺阻力增加，導致卵圓孔及動脈導管重新開放，產生右向左分流，使肺灌注量明顯下降，缺氧酸中毒更加嚴重，又進一步影響PS的合成與分泌，形成惡性循環，最終形成嗜伊紅透明膜，出現進行性呼吸困難，甚至呼吸衰竭。

近年來，鹽酸氨溴索在新生兒肺透明膜病的預防方面，受到較多的關注。由于鹽酸氨溴索能增加人體中表面活性物質產生，調節肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌與合成肺泡表面活性物質，促進肺泡膨脹，防治肺泡萎縮，從而改善肺的順應性和氣體交換，達到預防和治療肺透明膜病的臨床效果。譚黎杰等[1]報道，大劑量鹽酸氨溴索能促進PS的合成和分泌。

我們應用大劑量鹽酸氨溴索預防和治療早產兒肺透明膜病，取得了滿意效果，與對照組比較，早產兒肺透明膜病的發生率明顯降低，因而提高了早產兒的存活率與搶救成功率。本組病例應用鹽酸氨溴索劑量較大，達到了30mg/(kg·d)，經臨床觀察未發現藥物過敏或毒性反應。關于使用的時機，岳艷玲[2]認為4h內用藥效果顯著，4h后用藥預防作用下降，但能減輕病情、縮短病程及減少并發癥的發生。

對于新生兒肺透明膜病，在經濟條件和醫療技術條件較好的地區，均已經開展了PS替代治療，且療效確切，但無論天然或合成型PS價格均較昂貴，在基層醫院，特別是經濟條件較差的地區難以開展。鹽酸氨溴索作為一種經濟實惠而又無毒副作用的藥物，在早產兒肺透明膜病的預防和治療中發揮了較好的優勢，早期大劑量應用效果也滿意。

[1]譚黎杰，劉巖青，徐松濤，等.鹽酸氨溴索對胸部外科手術致PS下降的保護作用[J].上海醫科大學學報，2000，27(6):484-487.

[2]岳艷玲.鹽酸氨溴索預防早產兒肺透明膜病時機探討[J].中國藥物與臨床，2005，5(7):509-511.